卫生院医疗质量和医疗安全核心制度.docVIP

XXX镇卫生院医疗质量和医疗安全核心制度 ?一、医疗质量管理制度 1.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，下设医务科、门诊部主任具体实施。临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是科室质量管理第一责任人，全面实行医疗质量责任追究制。 2医务科要加强全员质量和安全意识教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科转院等负责。不得因强调交费、挂号等手续延误抢救时机。一时难以确定的属哪科处理的急诊病人、疑难病人，首诊科室和医师应积极组织抢救治疗，不得推诿病人，延误病人抢救治疗。新入院病人，当班接诊医师应就患者的诊断、治疗、预后及可能发生的并发症与患者或家属进行交流并记录。住院期间患者病情发生变化或需更改诊疗方案，负责医师应及时告知患者或家属，在病志中记录并由患者或家属签名认可。病人转院或到院外做任何检查和处理须经科主任批准。所有就诊和住院病人，应严格执行医院规范检测项目的管理制度，杜绝印象诊断。治疗效果也应以检查结果作为依据。病人出院前一天有经治医师同意患者出院的查房记录。患者出院前经治医师应告知患者或家属。 3、各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，认真履行。重点是医疗、公卫、护理、医技科室的日常质量管理。 4、核心制度包括首诊医生负责制度。 5、医务科每周查房不少于2次，经治医师实行24小时负责制，每天查房不少于1次，并及时完成查房记录。 6、严格执行医院专病专治的有关规定。 7、严格执行卫生技术准入制度。科室开展新技术、新项目前应通过认真调研、论证，履行审批手续，经相关部门批准后方可实施。 8、合理用药。严格执行医院临床用药管理制度，遵循抗生素合理运用指导原则及分级原则。认真学习药品管理法，严格执行处方管理制度。（医务科负责组织学习药品管理法、处方管理制度） 9、安全用药。药师对处方用药合理性进行审核，保证用药安全。错误处方拒绝发药，辨认不清的处方及时找医师辨认，做到准确发药。调剂处方时必须做到“四查、十对”。不发不合格药品和过期失效药品。药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导 10、上班时间工作人员必须坚守工作岗位。不准溜班、串班、擅离职守、议论是非影响团结。 11、值班医师接诊疑难、复杂、危重、抢救病人应及时报告上级医师。鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，对主动报告医疗不良事件的科室或个人给予奖励。 12、进一步提高临床用药的安全性，加强特殊病人管理，危重病人实行日报制及零报制（报医务科）。 13、医院科提供的技术服务 ，应是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术。且应具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。?? 院长或医务科长，每周在院周会上就前阶段医疗质量、医疗安全情况作综合讲评，指出存在问题及整改意见。 14、建立健全医疗质量和医疗管理责任制，加强全员医疗安全意识教育，树立安全第一的观念。??? 每月组织一次或不定期组织院内大查房，重点是检查医疗护理质量以及劳动纪律、着装、后勤保障与安全保卫等。医务科长要把工作重点放在抓医疗、护理质量上，深入临床第一线，掌握医疗动态，防范医疗纠纷和医疗事故发生，提高医疗护理质量。 15、对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理。急诊要24小时应诊，做好一切抢救的准备。病房要做好急诊的后盾，及时全力支持医务人员的抢救并收治必须住院的病人。重点病人诊疗不只是医师、护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部门的服务，任何环节失误都会导致不良后果。重点病人应建立日报制，建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保障落实。强调医务人员坚守岗位，做好交接班。强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程。强调一切抢救药品器械、敷料等到位，标记和管理措施。强调重大抢救必须报请领导亲临参加指挥。强调在危重病人抢救过程中各科室的支持与配合。凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，做到心中有数。主动帮助科室解决抢救工作的矛盾，并进行必要的组织协调。 16、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理。对急诊入院病人及时检查，填写病历，给予必要的的医疗处置。? 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理，值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。 17、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求内容清楚、准确，每项医嘱层次分明，只能包含一个内容。医嘱不准涂改，如必须更改或撤消时，应用红笔在医嘱上签“取消”字样，并在执行处签名。? 无论是医生或护士，都应在医嘱的签字栏内签上责任者的全名。医师开出的医嘱要护士按时执行。严禁不看病人就开医嘱。凡此现象，护士应拒绝执行。医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处