高血压药物治疗知识培训教材.docVIP

丰顺县丰良镇中心卫生院高血压药物治疗知识培训教材 ? 丰顺县丰良镇中心卫生院 高血压药物治疗知识培训教材 ? 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分原发性和继发性两大类。 大多数病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。 1、????? 各类抗高血压药物的作用特点 1、????? 利尿降压药 药品名称主要不良反应注意事项氢氯噻嗪（双克）、氯噻酮血钾?? 血钙?? 血胆固醇、糖痛风患者禁用：因为利尿剂可减少尿酸排出，引起高尿酸血症，加重痛风症状。 糖尿病和高脂血症患者慎用。布美他尼、呋噻米（速尿）血钾?? 阿米洛利、氨苯蝶啶血钾?? 螺内酯（安体舒通）血钾?? 男性乳房发育吲哒帕胺（寿比山、寿如仙）血钾?? 氢氯噻嗪是利尿降压药中最常用的一种，其主要作用于髓袢升支的皮质段和远曲小管起始部。其降压机制并非由利尿与减少血容量所致，可能是由于利尿排钠，使细胞内钙离子浓度降低。久用可致血浆肾素、去甲肾上腺素与醛固酮浓度上升，不利于降压，合用b-受体阻滞药可对抗。长期使用对尚可对脂质和糖代谢产生不良影响。临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，既可增强疗效又可减少不良反应。 螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶不可与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，否则更易引起高钾血症，导致心跳停搏。 氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可降低不良反应，增强降压作用。 吲达帕胺是一强效、长效降压药，对血脂的影响较小。 ? 2、????? b-受体阻滞剂 药品名称主要不良反应注意事项普萘洛尔（心得安）支气管痉挛、心功能抑制心脏传导阻滞、哮喘、阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。 充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿病患者慎用美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔此类药物可使心排量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。但对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，可引起血脂升高、降低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛。长期用药者不宜突然停用，因可诱发心绞痛。此类药品由于抑制心肌收缩力，也不宜与钙拮抗剂合用，否则易引起心力衰竭导致心跳停止。 普萘洛尔是临床常用的非选择性的b-受体阻滞剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，初期因外周阻力反射性增加，降压作用不明显。可增强胰胰岛素降低血糖作用，并掩盖低血糖症状。普萘洛尔突然停药可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。 美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔对b1-受体有选择性阻滞作用，不良反应相对较低，但仍须谨慎。 ? 3、????? a-受体阻滞剂 药品名称主要不良反应注意事项拉贝洛尔、阿罗洛尔、维地洛尔体位性低血压，支气管痉挛哮喘患者禁用? ? ? ? ? ? ? ? 4、????? 钙拮抗剂 药品名称主要不良反应注意事项硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平（波依定）氨氯地平（络活喜）、拉西地平（三精司乐平）水肿，头痛，潮红（前毛细管扩张引起的）不宜用于窦房结或房室结异常病人。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型，应优先选择长效型。地尔硫卓缓释剂（恰尔心）水肿，头痛，潮红、心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压及孕妇禁用。维拉帕米缓释剂（异搏停）心脏传导阻滞，心功能抑制，便秘严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压禁用，老年人、肾功能低下者慎用。与b-受体阻滞药或奎尼丁合用可增加心脏毒性。硝苯地平降压时伴有反射性心率加快，禁用于心源性休克。肝功能不良者应减量。另有水钠潴留的不良反应。 非洛地平适用于伴有呼吸疾病、肾或肝功能不良、脑血管或外周缺血性疾病及痛风的高血压病人，对老年人更有效。可能有致畸作用，孕妇禁用。 此类药物不宜与b-受体阻滞药合用,因易引起心动过缓， 5、????? 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药品名称主要不良反应注意事项卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、? 咳嗽、血管神经性水肿，高血钾。孕妇及授乳妇女、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。主要作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压下降。 ACEI分子中的功能团有巯基、羧基、磷酰基3种，巯基类还有改善胰岛素抵抗作用，但易发生皮疹、味觉异常以及白