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脊髓损伤的运动治疗 深圳市第六人民医院康复科 王化高 运动疗法工作流程示意图 回归社会 末期评价 继续治疗 中期评价会议 治疗 初期评价会议 初期评价 入院 评价 assessment 在康复医学领域中，一切治疗手段都从初期评价开始，至末期评价结束，评价贯穿于治疗的全过程。 只有掌握了正确的评价方法，治疗师才能根据本专业的特点准确地设计患者的康复目标，确定行之有效的康复计划，使康复治疗工作顺利进行。 运动治疗 脊髓损伤导致患者不同程度的终生残疾。康复训练的最终目标就是在身体状况允许的情况下，最大限度地调动残存的运动功能，达到最大程度的适应和独立生活的能力。 脊髓损伤康复治疗大致分为急性期、离床期和后期三个阶段。治疗师根据各个时期的病情及功能状况制定康复训练计划。 急性期 主要采取正确体位和经常翻身以防压疮； 呼吸训练以保持肺部通气良好； 对丧失运动功能的部位和肢体进行被动运动以促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节挛缩； 在不影响脊柱稳定的条件下作主动活动以保持和增强残存的肌力。 预防 离床期 当患者能够离床坐在轮椅上活动1—3个小时后，则可以开始离床阶段的康复训练, 主要包括体位变换及平衡训练、支撑和移动动作训练、转移动作训练、轮椅基本操作训练、生活自理训练、各种转移和驱动轮椅所需的肌力、耐力的训练等。 后期 巩固和加强恢复期训练所获得的成果 对于有可能恢复步行能力的患者可开始进行以站立和步行为重点的训练。 对于不能步行的患者则进一步训练其熟练地在轮椅上生活的各种技巧，加强残存的肌力和全身的耐力等。 急性期的运动疗法 训练目标主要是： ①保持正常体位，预防压疮。 ②加强呼吸训练，预防肺部感染。 ③肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 ④主动运动训练，维持和增强残存的肌力。 １保持正确体位 2 呼吸训练 腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 放松训练 叩击振颤 体位引流等。 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 叩击 振颤 体位引流 3 被动运动 对丧失功能的肢体进行被动活动有利于促进血液循环，保持关节最大的活动范围，从而防止关节挛缩的发生。 动作要缓慢而有节奏。 被动活动要限制在无痛范围内。 被动活动顺序从近端到远端，活动全身诸关节。 除脊柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90、直腿抬高不超过45外，每个关节均应做全运动方向、全活动范围的运动。 3 被动运动 每个关节活动10~15次，每天进行1~2次。 当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝、屈髋时要格外小心，勿使腰椎活动。 在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指，以免造成伸肌肌腱的损伤而导致其活动能力和功能丧失。 不得出现异常的运动模式。 4 主动运动与辅助主动运动训练 为了维持与强化肌力，利用主动或辅助主动运动对肌肉进行训练是非常重要的。 训练中要特别注意使用正常的运动模式，并将强化残存的肌力与日常生活动作相结合，以免因训练脱离实际意义的动作而延误治疗。 离床期的运动疗法 训练目标 ①掌握坐位平衡； ②提高坐位耐力； ③独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动； ④从轮椅到床之间的转移。 1 体位适应性训练 长期卧床会引起体位性低血压、压疮、骨质疏松、关节挛缩、血液循环不良以及泌尿系感染、结石等并发症，影响患者的康复效果。因此，应尽早进行起立床的站立训练和坐位保持训练。 2 减压动作训练（１） 床上的减压是靠体位变化完成的。 2 减压动作训练（２） 轮椅上的减压方法是：胸髓损伤的患者利用上肢按住扶手支撑躯干使臀部抬起。 C6水平的患者可以利用一侧上肢支撑减压，然后交换做另一侧的减压动作。 C5水平的患者可利用轮椅的把手，将一侧上肢放在靠背后面，肘关节伸展与把手缩住，然后躯干侧屈、旋转、前屈。 双侧上肢轮流进行，达到减压的目的。 2 减压动作训练（２） 3 关节活动度训练 脊髓损伤的患者不仅需要防止关节挛缩，而且必须充分发挥代偿动作的效果，以获得日常生活动作。 为此，很多关节的活动要超过正常范围。 尤其是颈损患者，对脊柱的屈伸，颈部的屈伸、旋转，肩关节的屈伸、旋转和水平外展，肘关节的屈伸，髋关节的屈曲、外展、外旋和膝关节的屈伸等都有特殊的要求。 脊髓损伤患者长坐位的支撑动作要求直腿抬高的度数超过110°. 4 肌力增强训练 4 肌力增强训练 4 肌力增强训练 躯干肌的训练: 增强腹肌肌力时，患者取仰卧位。治疗师一手固定右侧骨盆，使患者向左侧旋转，然后方向相反进行，双侧交替。 增强腰背肌肌力时，患者取俯卧位，治疗师双手放在患者肩部，抵抗患者伸展躯干的运动。 躯干肌训练 5 功能性动作训练 翻身训练 坐起训练 坐位训练 翻身训练－C6损伤患者 C6损伤患者缺乏伸肘能力、屈腕能力，手功能丧失