中医急诊学—高热.pptVIP

高 热 概念：机体在内外病因 外感邪毒、或内伤七情）作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主要临床特征的多种急性发热性综合症。温病中卫气营血各阶段的高热，伤寒太阳、阳明和少阳中的高热，脏腑杂病内伤所致的“大热”等，都属于此。 分类：外感高热 内伤高热 病 因 感染性和非感染性两大类。 感染性发热者，由各种病原体如病毒、细菌、支原体、螺旋体等所引起，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。 非感染性发热者有无菌性坏死物质的吸收，抗原—抗体反应，内分泌与代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常等。 病因病机 外感六淫邪毒：“风为百病之长”、“寒为百病之总”、“疫疠之气，最为重毒”（《滕氏医谈》）。火热为病“其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴”。暑温燥邪亦在不同季节成为病因。外阳束表，表卫阳气受遏或卫表调节功能失司，可致高热；外邪入内，正邪相争，可致高热；邪毒内侵，可致高热； 劳倦过度，饮食失调，情志抑郁，瘀血内停，湿热滞留等导致脏腑功能失调，或气血津液内耗，以致阳热偏盛可发高热。 机理：“阳盛则热，阴盛则寒”，阴阳消长转化，而致高热； 高热实证的治疗方法 釜底抽薪法 —通腑泄热法：适用于高热而有便秘的病人。病人高热汗出，大便不通，腹胀、腹痛拒按，甚至胡言乱语，舌苔黄糙起刺，脉滑有力时。常用大黄、芒硝等药，或将其配入清热方剂中，以通利大便，泻下热结，使邪热从下而去，达到去火退热之功；再者，通便去火，又能保护阴液。 热者寒之法 最常用的退热法之一，即用药性寒凉（甘寒或苦寒）的药物来达到退热的目的。 适用于发热而不恶寒的病人。如见高热不退，汗出较多，口渴喜冷饮，脉象洪大而数，为热盛津伤证，此时不能用发汗退热法，宜用甘寒退热法，如石膏、生地、麦冬等； 如高热烦躁，口燥咽干，便秘尿热，舌红苔黄，脉数有力，为热毒炽盛证，当用苦寒清热法，如黄连、黄芩、黄柏、栀子等。由于本类药物性多寒凉，易伤脾胃，注意适可而止。 扬汤止沸法—疏散退热法 药性辛散的药物来达到退热的目的。 发汗退热法：表证发热的病人，发热恶寒，无汗或有汗不畅。风寒表证和风热表证两大类。风寒表证常用辛温发汗药，如麻黄、桂枝、羌活等；风热表证常用辛凉发汗药，如柴胡、升麻、薄荷等。通过发汗散邪，使邪热外达，发热随之减轻，从而达到退热之效。 升散退热法：内有郁热的病人，因邪热内郁于里，常表现为发热，胸膈烦热，口干唇裂，面色红赤，口舌生疮，舌红苔黄，脉数等，清热方剂中酌加薄荷、升麻等以加强疏散清热之功，《黄帝内经》“火郁发之”的治则。汗能伤津，体虚病人慎用。