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注射用质子泵抑制剂专项抽查结果分析 7月30日，医院合理用药指导委员会组织专家对我院住院病例注射用质子泵抑制剂进行合理用药专项抽查。 一、抽查形式： 分成3个抽查小组到病房对住院患者的现病例进行现场检查。小组人员构成：医务科1名，临床医生2名，主任药师1名，临床药师1名。 二、评价标准：参照附录1《质子泵抑制剂（PPIs）用药评价标准》。 二、病例分布与各病房概况： 对注射用质子泵抑制剂（洛赛克针、奥克针、泮立苏针、韦迪针）进行用量排名，选择7月29日用量最多的6个病房作为抽查对象。 共抽查91份病例，其中医嘱中存在注射用质子泵抑制剂不合理用药的病例21例，合格率为76.92%。 具体如下： 外科： ①、骨科病房3-2：抽查15例，不合理7例，合格率53.33%； ②、胃肠外科一病区6B-11：抽查22例，不合理7例，合格率68.18%； ③、肛肠外科病房5-1：抽查11例，不合理3例，合格率72.73%； 内科： ④、肝炎病房6A-8：抽查15例，不合理2例，合格率86.67%； ⑤、神经内科病房7-4：抽查20例，不合理2例，合格率90%； ⑥、呼吸内科病房2-16：抽查7例，未见明显不合理用药病例。 四、存在问题： 1、手术患者注射用质子泵抑制剂使用欠合理： ①、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂（胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外）。 抽查情况： 骨科病房3-2：术后均预防性使用注射用质子泵抑制剂。⑴、除截肢手术等创伤较大手术外，其余手术（如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定＋跟腱修复术等）使用质子泵抑制剂无明确指征。⑵、质子泵抑制剂使用疗程长：截至7月30日抽查时，平均术后使用质子泵抑制剂已4天（医嘱均未停用），最长8天。 胃肠外科一病区6B-11：⑴、2例甲状腺手术（左侧甲状腺部分切除术、左侧甲状腺次全切除术）术后预防性使用注射用质子泵抑制剂，无明确指征。⑵、质子泵抑制剂均采用BID 给药，频次偏多。 ②、重大手术术前预防手术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。（对拟作重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值）。 抽查情况： 胃肠外科一病区6B-11：2例入院诊断均为“胃癌”，拟排除手术禁忌后，择期手术患者，术前使用注射用质子泵抑制剂，其中1例 BID给药，频次偏多，且连用已9天（医嘱未停用）。 ③、术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多数集中在原发病产生的3-5d内，少数可延至2周。预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。预防应激性溃疡停药指征：美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 抽查情况： 术后注射用质子泵抑制剂用药疗程偏长，多数用到出院为止。 肛肠外科病房5-1：3例病人术后恢复经口饮食并停用肠内肠外营养后，截至7月30日抽查时，平均继续使用注射用质子泵抑制剂已3天（2例医嘱未停）。 胃肠外科一病区6B-11：1例行“剖腹探查＋小肠部分切除术＋小肠减压术”患者，术后恢复经口饮食并停用肠内肠外营养后，继续使用注射用质子泵抑制剂共8天。 ④、手术病例病程中多数未能找到使用注射用质子泵抑制剂的有关描述，一般都为“术后积极止血、抗炎、支持治疗（或对症治疗）”。建议严格掌握用药指征，并在病程中有相应的表述。 2、一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等）不满足预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。 ⑴、应激性溃疡预防仅适用于高危人群，如重度黄疸、合并凝血机制障碍、肝肾功能衰竭等患者。⑵、高危患者可静脉应用质子泵抑制剂，BID。肝功能受损者需要酌情减量。 抽查情况： ⑴、肝炎病房6A-8：2例乙型病毒性肝炎患者，无黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭，无呕血黑便，大便隐血阴性，其中1例肌酸激酶增高患者，截至7月30日抽查时，使用注射用质子泵抑制剂已10天（医嘱未停）。另1例行肝穿刺后使用注射用质子泵抑制剂2天。 ⑵、肝炎病房6A-8多数患者是应激性溃疡的高危患者，静脉应用质子泵抑制剂有指征，考虑到肝功能受损，采用QD给药，用药合理。 3、脑梗塞后服用阿司匹林抗血小板聚集的患者应用注射用质子泵抑制剂欠合理。 ①、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高