上海卫生服务公平性实证考察与政策选择.pdf

T022017001杨颖华 上海卫生服务公平性的实证考察与政策选择 中文摘要 在我国经济持续高速发展的同时，经济和社会发展的不平衡性和贫富差距也在日 益扩大，提高社会公平程度越来越引起人们的关注。卫生服务的公平性、反应性和效 率是衡量一个国家或地区卫生绩效的三大指标。由于卫生事业直接服务于人群健康， 具有公益性和福利性的特征，因此卫生服务的公平性对于确保人群享有基本的健康权 利、调节社会公正度，从而促进社会和谐发展具有重要意义。 根据2000年世界卫生组织评估，在191个成员国中间，中国在卫生负担公平性 方面名列第188位，属于世界上最不公平的国家。上海作为中国经济和社会各方面发 展均走在前列的大城市，其本身卫生服务公平性程度如何?在当前经济和社会走向协 调发展、卫生事业不断深入改革的形势要求下，对上海的卫生服务公平性进行实证考 察，为进一步改善医疗服务公平性、合理制定上海卫生新一轮发展战略提供客观依据 和决策参考，具有现实意义。 考察发现，上海城乡、不同经济收入水平、不同医疗保障形式的居民之间在卫生 服务需求与利用上存在差别。上海城镇居民卫生服务需要、可及性、就诊医疗机构层 次、就诊频率、医药费用均高于乡村居民。城镇不同经济收入水平居民之间卫生服务 需求与利用无明显差别，而乡村居民卫生服务需求和利用与经济收入水平直接相关且 成正比。经济困难是阻碍居民、尤其是乡村居民就医的重要因素，因病致贫已成为困 扰乡村贫困人群的首要因素。城镇职工基本医疗保险的保障水平明显高于郊区合作医 疗。上海居民、特别是乡村居民医药费用负担不断加重，而政府对卫生事业的投入比 例呈下降趋势。重医疗、轻防病的现象依然严重。 从整个经济社会、政府、卫生系统内部三个层面，探寻导致卫生服务公平性问题 的社会原因，分析整个社会的公平性程度、政府对卫生事业的定位和投入、对防病工 作的重视程度对卫生服务公平性产生的影响。研究指出了卫生服务领域存在的客观规 律，一是经济增长的局限性和制度安排的必要性，二是市场的双重局限性和政府的不 可或缺性，三是卫生系统的局限性和多部门合作的重要性，四是公平优先于效率的改 革取向性，强调卫生服务公平性的重要意义及政府对此负有的重要职责，并提出改善 卫生服务公平性的若干政策建议。 关键词 上海 卫生服务 公平性 T022017001杨颖华 上海卫生服务公平性的实证考察与政策选择 Abstract WiththeongoingswiftdevelopmentofChinaeconomy,theimbalancebetween economicandsocialdevelopmenthasbeenincreasing,andsodoesthegapbetweenthe richandpoor.Toimprovethesocialequiytthereforehasincreasinglyraisedthe awarenessofus.Theequiyt,responsivenessandefficiencyarethethreekeysignalsto evaluatethehealthserviceinacountryoranarea.Asthehealthserviceisdirectly concernedwithpeopleshealthwiththecharacteristicsofpublicbenefitandwelfare oriented,theequiytofthehealthserviceisofrgeatsi娜ficancetoensurehumanbasic healthright,toadjustthesocialfairness,andtopromotethesocialharmonious development. Accordingtothe2000WHOevaluation,Chinawasoneofthemostunequalcountries intermsofhealthservice,ranked188thamongthetotal191memberstates.Whatabout thehealthserviceequity