微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床分析.pdf

上海交通大学硕士论文 第一部分 微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石临床分析 摘 要 目 的：探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，mPCNL ）的规范化操作和手术技巧，评价其治疗肾脏 结石的有效性和安全性。 方 法： 2004年4月～2007年12月我院应用微创经皮肾造瘘，输尿管 镜下气压弹道或钬激光碎石治疗218例222侧肾脏结石。左侧120例，右侧 94侧，双侧4例。肾盂结石43例，肾盏结石78例，上盏6例，中盏21例， 下盏48例，肾盏憩室结石3例，肾脏多发结石31例，部分鹿角型结石38 例，完全鹿角型结石32例，对手术时间、结石清除率和并发症等进行统 计分析。 结 果：共行mPCNL 245次；单通道取石206次（92.8% ），双通道取 石16次（7.2% ）；Ⅰ期取石199次（89.6%），Ⅱ期23次（10.4%）；平 均手术时间87 min；Ⅰ期结石取净率为74.3 % （165/222），总结石取净 率为84.7 % （188/222）；Ⅰ期取净结石者住院时间为5～8天，平均6.5天； 术中经皮肾穿刺无损伤胸膜、结肠、肝脏、脾脏；经皮肾穿刺失败改开 放手术3例（1.35%），术中视野模糊未能成功留置双J管4例（1.63%）； 术后KUB示双J管位置异常5例（2.05% ）；术后肾盂造漏管脱落12例 上海交通大学硕士论文 （4.92% ）； 8例碎石落入输尿管形成嵌顿或石街，行Ⅱ期mPCNL或输 尿管镜下碎石将结石取出；术后体温 38.5 ℃22例（8.98%），持续2天 以上12例（4. 89% ）， 其中5例出现体温 39 ℃（2.04% ），4例出现感 染性休克前兆（1. 63%），2例出现感染性休克（0. 82% ），1例血培养为 粪球菌感染；给予加强抗感染和对症处理，3～6天后体温恢复正常；6 例肾周尿外渗（2.45% ），未予以特殊处理1～2周后肾周积液消失。术后 经皮肾通道疼痛14例（5.71% ）；术中出血致视野模糊改Ⅱ期mPCNL6例 （2.70% ），输血6例（2.45% ），3例大出血行DSA诊断为肾脏叶间动脉 出血行超选择性肾动脉介入栓塞，止血效果确切，无严重出血行肾切除。 34例mPCNL术后结石残余，一月后辅助体外冲击波碎石联合药物排石。 结 论：mPCNL对肾脏损伤小，手术大出血发生率低，手术安全性 高，可重复取石，结石清除率高，术后恢复快，住院时间短，是快速清 除肾脏结石有效的微创外科方法。 关键字：肾脏结石，经皮肾镜取石术，微创 上海交通大学硕士论文 第二部分 微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石临床分析 摘 要 目 的 评价微创经皮肾镜取石术(minimal invasive percutaneous nephrolithotomy ，mPCNL) 治疗嵌顿输尿管上段结石的有效性和安全性。 方 法 2004 年2 月～2007 年 10 月应用微创经皮肾造瘘，输尿管镜 直视下气压弹道或钬激光碎石治疗98 例嵌顿输尿管上段结石，对结石清 除率和并发症等进行统计分析。 结 果 98 例均为Ⅰ期穿刺成功取石，结石清除率为 100%；手术时 间55～75 min ，平均62 min ；碎石、取石时间15～35 min，平均26 min ； 术后住院4～7 天，平均6 天；术后体温 38.5 ℃以上6 例，未出现严重 并发症；72 例随访3～24 个月，无输尿管狭窄及结石残留、复发。 结 论 微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石操作简单，快 速清除结石，解除梗阻，对肾脏损伤小，并发症少，术后恢复快，临床 上可以广泛推广。 关键字 输尿管上段结石，微创，经皮肾镜取石 上海交通大学硕士论文 CLINICAL ANALYSIS OF MINIMALLY INVASIVE PERCUTA