眩晕症的中医证候及多元分析初步与研究.pdf

!兰塑望 一 ! 中文摘要 眩晕症的中医文献综述摘要 1．占代中医对眩晕疗的论述 1．1病名 眩晕在古代文献中有眩冒、头眩、头风眩、旋运等名称，是以头昏眼花，视物旋转， 如坐舟车，甚至站立不稳，倒仆于地为主要症状的一类病症，常伴有耳鸣，疲乏无力， 恶心，呕吐等症。 1．2病因病机 早在《内经》中对眩晕的病因病机就有丰富的记载，汉代张仲景在《伤寒论》和《金 匮要略》中也有较多阐述，后世医家在此基础上不断有所补充与发挥，逐渐形成了因风、 因痰、因火、因虚及本虚标实、虚实夹杂等不同流派。 1．3辨证论治 肝风眩晕表现为视物摇动不定，自身有平衡障碍感，伴有耳鸣、胁痛、支满等肝病 症状，可能出现“暴厥”即突然昏迷的危险。火证眩晕发作突然，症状较重，甚可神志 不清，可有口苦、咽干、大便难、烦渴等火热伴随症状，治疗以清热降火为主。痰湿眩 晕以头晕目眩。如坐舟车，恶心呕吐，痰涎壅塞，胸闷脘痞，头闷痛，身重为特点，旋 转感和恶心呕吐、胸脘痞满为辨证的关键，治法以祛痰湿、息风、降逆为主。虚症眩晕 包括气虚、血虚、阴虚、阳虚诸证，多与失血、下利、久病等因素有关。气虚(阳虚) 眩晕可见起则眩晕，语声低微，面黄憔悴，脉缓弱无力等，宜补中益气。阳虚还可见背 寒、头面喜暖等，可予大剂参芪，或用鹿茸等温阳之品。血虚(阴虚)眩晕伴有五心常 热，夜多盗汗，睡卧不宁，脉缓大无力等症，宜补血之剂。外感眩晕之表现与感邪性质 密切相关，除眩晕外兼有外感症状，依感邪性质不同丽见头痛身痛，自汗，身热烦渴， 身重等。 1．4小结 古代医家对眩晕的认识有以下特点： (1)症状描述与现代医学基本一致，提出以头晕眼花、摇晃不定、如坐车船为主 症，常伴耳鸣、恶心、呕吐，形成了独立的病种，命名为眩冒、眩运等多种病名。 (2)《内经》认为眩晕的病因病机是风(包括内风、外风)和虚。张伸景提出痰饮 致眩后，病因病机逐渐多样化复杂化，主要在于风、火、痰、虚四个方面，涉及肝、脾、 肾脏者多，虚实夹杂，多种因素相兼致病者多，单一病因者较少。 (3)古人已观察到中老年人是眩晕发病率较高的人群，并提出中年以后要注意保 养，如张三锡提出“少年无运病”，朱丹溪认识到“眩运者，中风之渐也”，要断酒色， “方保无虞”。 (4)个别记载提及血瘀致眩，论述较少。 (5)古代文献记载外感致眩的论述及病案不在少数，与现在医家及教科书多认为 眩晕以内伤为主的病因观点不尽相同。 2．眩晕的现代中医药研究进展 2 眩鼙症的中跃¨F怯披多／L分析初步研究 2．1病因病机研究多数学者认为本病具有反复发作的特，托。11要表现为风、火、痰、 瘀、虚等病，嚯改变， 多属于本虚标实、虚实夹杂之证。 2．2辨证分型 病例数在前卜位的证型为痰浊中阻、气血亏虚、肝阳上亢、风阳上扰、肝肾阴虚、痰血 瘀滞、阴虚阳亢、肾精不足、瘀阻脑络、气虚血瘀。 2．2．2眩晕辨证存在的问题 文献中眩晕的辨证分型多达三十余种，在不同的文献中，同’一证候涉及几十个症状， 而同一症状又出现在多种不同证型中，从证候鉴别的角度看，不同证型共有的表征其对 辨证分型的鉴别价值低，而各证型独有的表征对证型的鉴别价值较大。名称相同的证候 是否具有“同质性”应根据构成其证型的具体内容而定，古代中医受到历史的局限，名 词缺乏统一规范，存在同名异意、异名同意的现象，使得证候不完全具有“同质性”， 可能导致上述情况的出现。 对眩晕症的中医证候内涵的把握不一致，导致证型分类不统一，分型较多，其根本 原因在于辨证主要来源于个人经验，缺乏临床调查数据的支持。因此，在文献调研基础 上，经过系统的临床调查，探讨眩晕症的证候分布规律及辨证标准，使眩晕症的辨证客 观化，增加临床运用的可操作性是眩晕症中医证候研究需要解决的问题。 眩晕症的中医证候临床研究摘要 眩晕是临床上的常见病症，是一种运动性错觉(或幻觉)，是指患者在静止状态睁 眼或闭目时的运动感觉(或觉外物围绕自己在转，或觉自身在空间旋转)。眩晕病源群 体庞大，病因复杂，涉及数十种疾病，常难以明