新生儿胆红素脑病.pptVIP

新生儿胆红素脑病 定义： 胆红素脑病是指未结合胆红素在中枢神经系统的聚集，联结，沉积引起的一种病变。1904年Schmorl对因重症黄疸而死亡的新生儿进行尸解发现脑基底核被黄染而首次命名，当时称核黄疸。出现严重核黄疸症状的患儿，有50%~75%死于急性期，幸存者75%~90%会有严重的神经系统后遗症。 发病机制 （一 ） 胆红素的化学特性 在血清中，胆红素二价阴离子是未结合胆红素的主要形式，一白蛋白联结的形式存在。白蛋白和胆红素联结是影响胆红素毒性的重要因素。血中游离胆红素的浓度 游离胆红素是指尚未与白蛋白联结的、呈游离状态的非结合胆红素。非结合胆红素浓度越高，游离胆红素越多，超过一定限量（307.8～342.0μmol/L被视为“临界浓度”，早产儿更低），即可退过血脑屏障进入脑细胞。另方面，当血浆白蛋白含量过低、酸中毒时胆红素与白蛋白的联结量减少、以及存在与胆红素竞争夺取白蛋白上联结位点的物质（如脂肪酸、水杨酸盐、磺胺类、新型青霉素Ⅱ和先锋霉素等药物）时，均可使血中游离胆红素浓度增高而发生胆红素脑病。 （二） 胆红素的细胞毒性 体内和体外的实验研究证实，胆红素对细胞的氧化磷酸化，cAMP合成，糖原合成，氨基酸代谢，DNA合成，脂质代谢，髓鞘化，神经递质合成，离子通道和突触传递以及兴奋性氨基酸的体内平衡等方面均有影响，因此胆红素的毒性作用是通过多