FeNO检测在哮喘诊治中的应用及其与血浆EDN的相关性的研究.pdf

呼出气一氧化氮检测在哮喘诊治中的应用及与血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的相关性研究 中文摘要 呼出气一氧化氮检测在哮喘诊治中的应用及与血浆嗜酸 性粒细胞衍生神经毒素的相关性研究 中文摘要 目的：探讨呼出气一氧化氮检测对疑诊哮喘患者的诊断价值，对初治哮喘患者治疗 的指导价值及其与血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的相关性研究。 方法：一、纳入我院门诊2012 年8 月至2013 年 12 月有喘息、胸闷、咳嗽或既往有 上述症状反复发作病史的患者共 222 例（称为疑似哮喘患者），使用瑞典 Aerocrine 公司生产的一氧化氮测定仪（FeNO ），严格按照操作指南测定研究对象FeNO 的水平， 根据临床症状和支气管激发试验或舒张试验作为诊断哮喘的金标准，绘制受试者工作 曲线（ROC ），结合ROC 曲线评价FeNO 对支气管哮喘的诊断价值，明确本研究中 FeNO 诊断哮喘的临界点。二、对65 例初治哮喘患者和23 例正常人，通过酶联免疫 吸附法（ELISA ）检测血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素（EDN ）水平，同时对初治患 者行FeNO 检测，比较哮喘组与正常组EDN 浓度的差异，同时通过Person 相关性分 析来研究哮喘组EDN 与FEV1%预计值和FeNO 之间的相关性。三、纳入116 例初治 哮喘患者，行FeNO 检测、哮喘控制情况调查问卷（ACT ），根据FeNO 水平进行分 组，FeNO ≥50ppb 为高水平组（46 例）、50 -25ppb 为中水平组（44 例）、FeNO ≤25ppb 为低水平组（26 例），所有患者正规吸入糖皮质激素 （ICS ）联合长效β2 受体激动剂 （LABA ），12 周后复查FeNO 及ACT 评分。 结果：一、222 例疑似哮喘患者，最终诊断哮喘的患者有130 例（哮喘组），非哮喘 患者92 例（非哮喘组），ROC 曲线下面积为0.888 （95% 置信区间：0.844-0.931 ）， FeNO 诊断哮喘的最佳界值为40ppb ，以40ppb 为标准诊断哮喘的敏感度为78.5%， 特异度为92.4%，阳性预测值为94.79%，阴性预测值为69.05% 。二、哮喘组患者与 正常组EDN 浓度比较（42.46 ± 6.476 vs 21.32 ± 7.088ng/ml，P 0.0001 ），EDN 与 FEV1%预计值不相关（r=-0.2021，P0.05 ），FeNO 与EDN 显著正相关（ r2 = 0.3742 ， P 0.0001 ）。三、116 例哮喘患者治疗前FeNO 与ACT 评分呈负相关（r = - 0.455， P0.0001 ），治疗后不相关（ r =-0.171，P=0.066 ）；对各水平组治疗前、后FeNO 变 I 中文摘要 呼出气一氧化氮检测在哮喘诊治中的应用及与血浆嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的相关性研究 化进行比较，高、中水平组FeNO 显著下降 （t =16.83 、t =14.53 ，P 0.0001 ），低水 平组较治疗前下降不明显（t =2.030 ，P=0.054 ），根据治疗后ACT 评分判断病情是否 控制，高、中、低水平组控制率分别为81.4%、72.5%、44.0% ，高、中水平组控制率 2 2 比较无明显差异（χ =0.93 ，P0.05) ，中、低水平组控制率有显著差异（χ =5.28 ，P0.05) 。 结论：FeNO 可以用于辅助哮喘诊断，是识别气道的炎症类型、预测糖皮质激素治 疗效果的良好指标，哮喘患者血浆EDN 浓度显著升高，是良好的炎症标记物。 关键词：哮喘 呼出气一氧化氮 嗜酸性粒细胞衍生神经毒素 哮喘控制情况问卷 嗜 酸性粒细胞阳离子蛋白 作 者: 周娜娜 指导老