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§5．1．1 心血管系统疾病 基本知识问答 1．右心功能不全的体征有哪些? (1)颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早期表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。 (2)肝脏肿大和压痛，进展快的右心衰，尚可出现黄疸伴氨基转移酶增高。长期右心衰，可导致心源性肝硬化。 (3)水肿：体静脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。 (4)胸水和腹水：以右侧胸水多见，可能与右膈下肝淤血有关，也可为双 侧。腹水多见于晚期。 (5)发绀：多见于长期右心衰竭者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致，属于周围性发绀。 (6)心脏恶病质：晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。 (7)心脏体征：除原有的心脏体征外，可有心率增快，在胸骨左缘第3一第4肋间闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。 2．临床上通过哪些检查和分析能确定为难治性心力衰竭? 真正的难治性心力衰竭，病人心肌的病变严重而不可逆转，是心脏移植的对象。检查分析内容应包括以下诸方面：①心功能不全的诊断是否正确。②心功能不全的诱因是否得到处理。③洋地黄类制剂的用量是否适当。④利尿药的用量是否适当。⑤血管扩张药的用量是否适当。⑥休息和饮食是否得到合理安排。⑦有否使用了影响洋地黄类制剂作用的药物。⑧原有的心脏病是否得到妥善处理。⑨有无合并症，如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗死和浆膜腔积液等。 3．充血性心力衰竭的治疗原则是什么?常用哪几类药物治疗? (1)治疗原则：①增强心肌收缩力。②减轻心脏的前负荷和后负荷。③控制心力衰竭的病因和诱因。 (2)治疗药物：①强心药：包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等。②减低心脏前负荷的利尿药：主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药和保钾类利尿药 等。③减轻心脏前负荷和／或后负荷的血管扩张药。 4．试述洋地黄中毒的表现。 (1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。 (2)中枢神经系统症状如视力模糊、黄视、倦怠等。 (3)各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。 5．试述洋地黄中毒的处理。 (1)立即停用洋地黄。 ． (2)单发室性期前收缩及一度房室传导阻滞停药后常自行消失。 (3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。 (4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。 (5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。 6．试述洋地黄的主要适应证与禁忌证。 (1)适应证：①以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭。②阵发性室上性心动过速。③心房颤动尤其是快速性心房颤动。④心房扑动。 (2)禁忌证：①洋地黄中毒或过量及其引起的心力衰竭加重与心律失常。②预激综合征伴心房颤动或扑动。③二度或高度房室传导阻滞。④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。 7．血管扩张药在心力衰竭治疗中的主要适应证是什么? (1)左心功能不全，特别是急性、严重的左心衰。主要见于高血压性心脏病、急性心肌梗死以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。 (2)右心功能不全。 (3)经洋地黄、利尿药等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。 8．风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症? (1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。 (2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量增大更易诱发。 (3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性期前收缩发展为房性心动过速，心房扑动，阵发性房颤，最后转为持久性房颤。 (4)栓塞：以脑栓塞较常见，为体循环栓塞的2／3，其次为外周动脉栓塞和内脏。 (5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。 (6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。 9．试述二尖瓣狭窄失代偿期的治疗。 (1)肺淤血：是由于瓣口机械性梗阻所致，应适当休息，限制钠盐摄人，口服利尿药及血管扩张药。 (2)急性肺水肿：可皮下注射吗啡或哌替啶以镇静及减轻前后负荷；给氧；快速利尿如呋塞米20mg静脉注射或肌内注射；可用血管扩张药如硝酸甘油、酚妥拉明或硝普钠，并吸人消泡剂如有机硅雾化剂或通过乙醇的氧气等；轮换结扎四肢的近心端以减少体静脉血回流。 (3)心房颤动伴快速心室率发作：常为急性肺水