截肢的康复重要知识.pptVIP

第一节 截肢的临床问题 一、截肢的适应证 (一) 外伤性截肢 截肢手术是骨科处理严重肢体外伤的方法 外伤肢体无法修复存活 存活后无实用功能 保存肢体不如截肢后安装假肢的功能更好 (二) 肿瘤截肢 肿瘤侵犯范围较广或保肢手术后复发 肿瘤造成肢体无功能者 (三) 血管病性截肢 在美国已占截肢原因的首位 阻塞血管所致肢体坏死 (四) 糠尿病性截肢 糖尿病足，导致足溃疡、感染、坏死 美国1988到l992年统计，每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％ (五) 先天性畸形截肢 上肢先天性肢体畸形早期截肢不是适应证 大约50％的下肢先天性畸形需要早期或后期进行截肢手术 (六) 感染性截肢 肢体严重感染威胁患者生命 感染久治不愈而肢体功能严重障碍 (七) 神经性疾病截肢 脊髓拴系综合征，下肢神经部分麻痹，发生马蹄内翻足，足外侧负重部位形成溃疡，经久不愈，对行走功能造成严重影响，需要截肢 麻风病有时也需要截肢，但较少见 (八) 伤烧、冻伤后肢体坏死截肢 二、截肢外科技术进展 对残肢的要求： 圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常 无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常 无残肢病或幻肢痛 (一) 截肢水平的选择 病因方面： 将全部病变、异常和无生机组织切 除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。 功能水平： 能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康复训练 能否恢复到独立的活动和生活自理 尽可能保留残肢长度， 使功能得到最大限度发挥 假肢装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力 1．上肢截肢部位的选择 保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多 手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官 目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能 尽量保留肢体长度 2．下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势 但小腿截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界处为佳 保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢 赛姆截胶为理想的截肢部位 足部截胶同样要尽量保留足的长度 (二) 截肢技术的改进 1．皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 2．肌肉处理 (1) 肌肉固定术 (2) 肌肉成形术 3．神经处理 预防血管出血和神经瘤的形成 4．骨骼处理 骨与骨膜在同一水平切断 禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死 (三) 截肢手术后的残肢处理 1．正确放置残肢体位 避免发生关节挛缩 膝上截肢：髋关节伸直且不要外展 膝下截肢：膝关节伸直位 2．硬绷带包扎的应用 用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上 预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流 应用2~3周 3．手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装 由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用 4．弹力绷带的应用 减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎 5．残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练： 小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练 硬绷带包扎去除后： 恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练 四、截肢术后并发症及其处理 (一) 早期并发症及其处理 1