抑郁症的药物治疗.docVIP

抑郁症的药物治疗 一、药物治疗： 第一阶段为急性期治疗：一般指服药治疗的头个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。 第二阶段为持续治疗期：是急性治疗期以后的～个月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情的复燃。 第三期为维持治疗：维持治疗的目的是预防病情的复发。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有75%～80%的患者多次复发。有人报道重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50%，第二次为75%，第三次发作后复发的概率将近100%，所以对抑郁症患者进行持续治疗是必需的。维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作且药物治疗临场缓解的患者，药物的维持时间为6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。 目前维持治疗期其实是有点争议的。支持的专家认为三期缺一不可；而有的专家却认为没有必要进行维持治疗，他们认为既然抑郁症的缓解期是完全正常的，就没有必要用药，只要在病情复发时在用药治疗就行了。但是不论专家对维持治疗的观点是什么，大家一致的意见就是抑郁症的治疗必需要经历急性治疗期和持续治疗期。也就是说对于抑郁症的治疗最起码要连续服用药物9个月。 、长期治疗的剂量问题： 一般认为，持续治疗的剂量应与急性治疗的剂量相同；对于维持治疗的剂量，有许多医师习惯将维持治疗剂量降至治疗量的2/3至1/2。但随着新一代抗抑郁剂在临场的广泛应用，目前有一个被广大临床医师接受的观点即抑郁症的维持治疗的剂量应与急性期治疗的剂量相同。如用氟西汀治疗，急性期和维持治疗的剂量均为20mg/天（每天一片）。 、定期诊对于复诊的频率，有文献指出，在维持治疗的第一年每1～3个月复诊一次，以后每半到一年复诊一次，如果出现社会心理因素、服药不依从、抑郁症症状再现和出现明显的副反应，应随时复诊。 长期使用抗抑郁药治疗会使体内的受体敏感性发生变化，故不宜突然减量或中断用药，而应缓慢停药，以使体内受体恢复到一个平衡状态。第一代经典抗抑郁药 1.1单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)是一类选择性抑制机体内单胺氧化酶活性的药物，其作用机制是通过抑制单胺氧化酶活性，减少中枢神经系统内单胺类神经递质的降解，相对提高中枢单胺类递质水平，从而产生抗抑郁作用异丙肼异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物（尤其是含酪胺丰富的事物）相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰然而，MAOI的作用机理对抑郁症的病理解释，特别是对单胺类假说的发展却起了不可磨灭的贡献1.2三环抗抑郁剂 (TCA)是紧接MAOIs之后的另一类抗抑郁药，主要是通过抑制5羟色胺(5HT)和肾上腺素（NE）再摄取来实现主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等自20世纪50年代末至今，肯定，目前在临床上仍广为使用由于TCA会导致的神经系统、心血管等多方面的副作用，使得对TCA的使用受到了一些限制2、第二代抗抑郁药 2.1可逆性和可选择性单胺氧化酶抑制剂1989年，瑞士HoffmanLaRoche公司在MAOI的基础上进行结构改造，研究出新型单胺氧化酶抑制剂(RIMA)，通过可逆性、可选择性地抑制A型单胺氧化酶(MAOA），提高脑内NE, 5HT, DA的水平，使大脑兴奋性增加，解除抑郁症状与MAOI相比，RIMA具有抑酶作用快、停药后MAO活性恢复快的特点代表药物吗氯贝胺(moclobemide)，其抗抑郁的主要特点是起效快、单胺氧化酶功能恢复快，因而对精神运动性抑制(迟滞)的抑郁症患者尤其适用，对认知功能损害以及老年患者也是有益的它的抗胆碱能副作用轻微，克服了老一代MAOI的产生肝脏毒性和高血压危象的缺点，也不会导致体重增加和体位性低血压2.2选择性NE再摄取抑制剂 (NARIs)代表药物有米安舍林(mianserin)、麦普替林(maprotiline)、瑞波西汀(reboxetine)通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥镇静、抗焦虑、抗抑郁作用副反应轻，安全性高，用于老年、躯体疾患者。注意：诱发癫痫、白细胞下降，注意查血象。瑞波西汀是一种新的有特异性、选择性NE再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素α1或α2，组织胺H1，多巴胺D2，毒蕈碱胆碱受体的亲和力小，不良反应发生率低虽然有关该药的临床资料有限，但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有效而安全的，不良反应发生率低常见不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等3第三代抗抑郁药　　选择性 5HT再摄取抑制剂(SSRI)是从上个世纪70年代起开始研制的新一代抗抑郁药，并于20世纪80年代末开始上市. 目前已成为一线用药. SSRI发展很快，品种多达30余种，代表药物有氟西汀(fl