糖尿病慢性合并症与伴发病之二.pptVIP

亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 糖尿病慢性合并症与伴发病之二 （二）糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高 影响高血压患者预后的危险因素及其定义 量化估计预后的危险分层（血压：mmHg） 量化估计预后的危险分层 治疗 治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命 治疗 控制目标 一般控制目标为血压130/80mmHg 在老年人应140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg 糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标 治疗 非药物治疗 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力 治疗 药物治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 治疗 降压药物适应症、禁忌症及副作用 治疗 目前被推荐的联合用药方案包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与β阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 利尿药与?阻滞剂 * * 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血管重建术 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度 177umol/L） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血肌酐浓度轻度升高（106-177umol/L） 超声或X线证实有动脉粥样斑块 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 I. 用于危险因素分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （男55岁，女65岁） II. 加重预后的其他危险因素 HDL-C降低 LDL-C升高 糖尿病伴微量白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 体力活动过少的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 并存临床情况 靶器官损害 心血管病危险因素 很高危 很高危 很高危 VI 并存临床情况 很高危 高危 高危 III ?3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 很高危 中危 中危 II 1-2个危险因素 高危 中危 低危 I 无其它危险因素 3级 SBP?180 或DBP?110 2级 SBP160-179 或DBP100-109 1级 SBP140-159 或DBP90-99 其它危险因素和病史 危险分层： 根据10年随访发生主要心血管事件的危险性 低危 15% 中危 15%-20% 高危 20%-30% 很高危 ?30% 中国高血压防治指南（试行本） 1999 体位性低血压 双侧肾动脉狭窄 高血钾 前列腺肥大 心力衰竭 ?阻滞剂 同ACEI 对ACEI有咳嗽反应者 余同ACEI ARB 干咳 电解质紊乱 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高血钾 心力衰竭 左心室功能不全 心肌梗塞后 糖尿病肾病 ACEI 下肢水肿 重度心衰（维拉帕米或地尔硫卓） 心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓） 心力衰竭 心绞痛 老年人 收缩期高血压 外周血管疾病 CCB 血脂异常 外周血管供血不足 哮喘或慢阻肺 心动过缓或传导阻滞 心绞痛 心肌梗塞后 心动过速 ?阻滞剂 葡萄糖和血脂代谢异常 阳痿 电解质紊乱 痛风 心力衰竭 老年人 收缩期高血压 利尿剂 副作用 禁忌症 适应症 药物类型