脑血管病的评价.docVIP

脑血管病的评价 ――贾建平 脑血管病发病情况 评估内容 一、急性期评价 首先确定是否为脑卒中；进一步确定是缺血性还是出血性；NIHSS，Rankin评分和Bathel指数等；是否伴有其他疾病。 1 疑似卒中病人的评估 2 出血性卒中的紧急评估 3 急性缺血性卒中的紧急评估 4 卒中急诊路径 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床路径 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床路径 急性缺血性脑血管病非溶栓临床路径 二、并发疾病评价 三、慢性期评价 （一）血管性认知障碍（ VCI） 1 VCI的临床-病理-病因分类(VCI subtypes) 2 VCI的诊断 VCI的诊断需具备以下3个核心要素： （1）认知损害 （2）血管因素 （3）认知障碍与血管因素有因果关系 3 VCI的程度诊断 （1）VCI-ND： 日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。不符合痴呆诊断标准。 （2）VaD： 认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCIND的诊断 VCIND诊断的建议 认知障碍 不强调突出某一认知域 神经心理测查量表 多重认知域，而不倾向于某一认知域的测查 包括对皮质下和额叶功能的测查项目 血管因素 血管危险因素 或者任何类型的脑血管事件 影像学变化包括梗塞、白质病变、脑萎缩，但是阈值上不能确定，明显的影像学变化支持诊断，但并非必须 局灶体征、突发认知障碍、波动病程以及智能障碍和卒中的时间关系支持诊断，但并不是诊断必需 VaD的诊断 VaD的诊断 VaD的DSM-Ⅳ诊断标准 1.记忆损害 2.下列一项或多项认知障碍 1）失语 2）失用 3）失认 4）执行功能障碍 3. 1或2的任何一项认知缺陷引起了明显的社会或职业损害(较以前的功能水平有明显的衰退)； 4.与上述病变有关的病因学因素 神经系统的局部症状与体征（腱反射活跃、病理征、假性球麻痹、步态异常、肢体无力） 实验室检查提示脑血管的证据(如：皮层或皮层下白质的多发性梗塞) 5.认知障碍不只发生在谵妄时期 VaD的ICD-10诊断标准 A 痴呆 1.? 记忆障碍 2．其他认知功能障碍 3．以上功能缺损影响了患者的社会功能 4．出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时 5．可伴有情感、社会行为和主动性障碍 6. 上述功能缺损持续6 个月及以上 B 血管性 1 高级认知功能缺陷非均衡分布，部分功能受损，其他功能相对保留。 2 神经系统局灶体征（至少下列之一）：单侧肢体的痉挛性瘫痪；单侧腱反射增高；病理反射；假性球麻痹。 3 病史、体检或检查提示有脑血管病的证据（如卒中史，脑梗塞证据），而且被认为是痴呆的病因 VaD的ADDTC诊断标准 1．很可能缺血性血管性痴呆的临床诊断标准包括以下三项 （1）痴呆(无明确要求) （2）两次或多次的缺血性卒中（依据病史、神经系统体征和/(或)神经系统影像检查证据）；或一次卒中后有痴呆发生明确时间的资料 （3）一处或多处的小脑以外梗塞的证据(CT或MRI) 2.支持很可能缺血性血管性痴呆诊断的证据 （1）多次发作的TIA病史 （2）脑血管病危险因素的病史(如高血压、心脏病、糖尿病) （3）Hachinski缺血程度评分≥7 3.与缺血性血管性痴呆可能有关的证据 （1）早期出现步态障碍和尿失禁 （2）与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变(MRI) （3）EEG显示的局灶性改变 4.既不支持又不否定的临床表现 （1）症状进展缓慢 （2）错觉、精神病、幻觉、妄想 （3）癫痫发作 5.不支持诊断的临床表现 ①经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查的相应局灶性损害 ②认知障碍但无明确的神经系统症状与体征 VaD的NINDS/AIREN的诊断标准 A．很可能的血管性痴呆标准 1．痴呆 ①记忆和另外至少2种认知域损害（定向，注意，语言，视空间，计算，执行，运动控制，运用，抽象，判断）； ②记忆和智能损害妨碍日常生活能力； ③排除意识障碍、谵妄、精神病、严重失语、运动障碍影响智能测查等因素，排除全身性疾病或其他脑部病变（如AD）等所引起的记忆和智能障碍。 ④神经心理检查证实。 2．有脑血管病的证据 ①有脑血管病所引起的局灶体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、病理征、偏身失认、构音障碍等； ②脑部影像学检查(CT或MRI)有脑血管病的证据，包括多发性脑梗死，重要部位单一的脑梗死，腔隙性脑梗死，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。 3. 上述两种损害有明显的因果关系 至少有下列一项： ①痴呆发生在明确的卒中后3个月内； ②突发的认知功能衰退 ③波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。 B