耳鸣的习服治疗.pptVIP

耳鸣的习服治疗（Tinnitus Retaining Therapy，TRT ) 概述 耳鸣是指在外界没有声音存在的情况下，耳部或头部感觉到的声音，是一种主观感觉。 其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。 耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的病均能造成耳鸣。 目前没有任何治疗耳鸣的特效药物。 慢性耳鸣常影响休息、学习和工作，严重者可使患者感到非常苦恼甚至厌世。 耳鸣的发生机制 听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。 听觉系统存在三个重要的生理特征： ① 听觉通路的各个层面尤其是较低层面的神经元存在程度不一的自发电生理活动； ②听觉系统能够根据外界声音的大小不断调整适应，进行增益或压缩处理； ③ 听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。 当环境噪声很小或耳聋后，听觉系统自动调整(增加)了增益，同时相应减少皮层-橄榄-耳蜗束的中枢抑制作用。 一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号； 另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射； 第三方面，边缘系统激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号。 因此中枢高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，称为“中枢高敏学说”。 早期病灶可以在耳蜗，但主要病理过程或后期结果却在中枢，最近的脑功能成像(PET、fMRI)研究也证实：耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增加，这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣中枢”。 概念 耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，或耳鸣的再训练治疗。该疗法主要是通过对神经系统重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状，最终达到与耳鸣和平共处，使耳鸣不再干扰患者正常生活。 耳鸣心理物理模型 美国神经生物学家Dr. Jastreboff提出耳鸣不单纯是听觉系统的疾病，它是听觉系统，边缘系统，自主神经系统相互作用的一种病症。 耳鸣除了听觉中枢的参与外，还有管理情绪的边缘系统和管理记忆、感知等功能的自主神经系统参与其中。 听觉系统只是让你感觉到有耳鸣这个声音的存在，边缘系统和自主神经系统会对这个声音有反应。 听觉系统，边缘系统及自主神经系统形成的恶性循环，使耳鸣成为干扰患者正常生活的顽疾。 主要机理 通过长期习服训练使神经系统重新整合或再编码，以降低中枢敏感性，增加中枢抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情绪之间的恶性循环链，最终达到对耳鸣的习服。 耳鸣习服疗法包括 不全掩蔽：用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不要全部掩蔽耳鸣。每天可听6 h以上，每次 l h，根据后效抑制效应决定二次之间的间隔。工作和学习时候都可以听，但入睡后不能听。 松弛训练：身心疲劳或肾张可以加重耳鸣，耳鸣也可以加重身心紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体得不到很好的放松和恢复。每次10~20分钟，每日1~3次。 耳鸣习服疗法包括 转移注意力 ：一旦感到耳鸣，立即把注意力转移到其他能引起兴趣的事情，以分散对耳鸣的注意力，久而久之，就会形成习惯或条件反射。 心理咨询和自我心理调适: 首先为患者真诚地分析耳鸣发生的可能原因以及病变的情况。让患者不要担心，并针对有疑虑的问题进行详细解答。告诫患者不要寻求安静处，反而要置身于声音充实的环境中。 其次，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处。 再次，医务人员不要给患者任何负面意见。让患者明白，耳鸣没有特效药物，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖。 适应症包括 1、病因不明的长期严重耳鸣。 2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感。 3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。 * *