《人身保险伤残评定标准（行业标准）》.pdfVIP

人身保险伤残评定标准 中国保险行业协会、中国法医学会 联合发布 二零一三年六月八日 目录 前 言 1 人身保险伤残评定标准（行业标准） 3 1 神经系统的结构和精神功能 3 1.1 脑膜的结构损伤 3 1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍 3 1.3 意识功能障碍 3 2 眼，耳和有关的结构和功能 4 2.1 眼球损伤或视功能障碍 4 2.2 视功能障碍 4 2.3 眼球的晶状体结构损伤 5 2.4 眼睑结构损伤 5 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍 5 2.6 听功能障碍 5 3 发声和言语的结构和功能 6 3.1 鼻的结构损伤 6 3.2 口腔的结构损伤 6 3.3 发声和言语的功能障碍 6 4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 6 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 6 4.2 脾结构损伤 6 4.3 肺的结构损伤 6 4.4 胸廓的结构损伤 6 5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 7 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍 7 5.2 肠的结构损伤 7 5.3 胃结构损伤 7 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍 7 5.5 肝结构损伤 7 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 8 6.1 泌尿系统的结构损伤 8 6.2 生殖系统的结构损伤 8 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 8 7.1 头颈部的结构损伤 8 7.2 头颈部关节功能障碍 9 7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍 9 7.4 骨盆部的结构损伤 10 7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍 10 7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍 10 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 11 7.8 肌肉力量功能障碍 11 8 皮肤和有关的结构和功能 12 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 12 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 13 前言 根据保险行业业务发展要求，制订本标准。 本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”） 的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与 职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同 时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。 本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根 据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。 本标准负责起草单位：中国保险行业协会。 本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身 保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。 1 适用范围 本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意 外伤害因素引起的伤残程度。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。 2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。 2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。 3 标准的内容和结构 本标准参照ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功 能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血