脾胃学应用的基本方法.docVIP

脾胃学应用的基本方法 刘完素云：“流变在乎病，主治在乎物，制用在乎人，三者并用，则可以语七方十剂”。东垣更“重视脾胃虚弱随时为病，随病制方”则兼“治病治人”之旨矣。后之学者在此基础上，据理以立法，缘法以尽变，余择而不精，学以致用语而不详，举例如下： （一）调和营卫法 “脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固”。脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高。 【表虚易感】 案例1：王某某，女，40岁，常自汗出，易患感冒，反复发作，一月一至二次，固求根治之方。证见汗出恶风，发热头痛，口不渴，舌质淡红，苔润白，脉浮缓。予桂枝汤建中气以调营卫，加玉竹、淮山药养脾胃之阴以代热粥。3剂汗出热退而病解，以黄芪15克、大枣5枚，日服l剂，连服21剂，愈后，历1年未复发，此我院刘祖贻研究员所研究之固表冲剂也。 案例2：康某某，女，40岁，常自汗出，易感冒与例一证同，但更表现为怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤7剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。尤在泾云：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。 (二)和胃疏肝法 “胃不和则卧不安”，“胃宜降则和”。肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。 【胃脘痛】 案例：范某某，女，42岁。患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜疏肝和胃，调达气血。方用沙参12克、茯苓10克、淮山15克、炙甘草5克、法夏5克、广皮5克、灵脂IO克、蒲黄10克、延胡索10克、白芍12克、甘松5克、砂仁3克。服上方14剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方14剂，服完病愈，未再复发。 按：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、淮山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云：“沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。 （三）和胃利胆法 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃。 【右上腹痛】 （胆囊炎） 案例：谭某某，女, 44岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作1年余，发时剧痛，呕吐黄水。到省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为7×4cm，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于1980年5月来院就诊。初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛，治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之，方用四逆散加减：柴胡10克、白芍15克、枳实5克、甘草5克、太子参l5克、沙参10克、丹参12克、女贞子15克、灵脂10克、蒲黄lO克、郁金5克、金钱草15克、另火硝3克（胶囊装吞），鸡内金5克、隔山消12克。复诊：服前方30剂，右胁胀痛缓解，停药。3个月后复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。仍用原方15剂，以善其后。过1年反映，愈后未复发。 按：胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀。即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”是也。 （四）养胃宁心法 金匮曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。 【脏躁】 案例1：刘某某，女，38岁。患“神经官能症”3年余，近年加重，失眠多梦，反复出现胆怯、心慌，有时心烦，精神不爽，悲哭，乱语，体倦，纳差，二便如常。诊脉弦细，舌苔薄白，质淡嫩，神志沉默，表现淡漠。此属脾胃之阴不足，心肾之气不交，神不守舍。法当养胃宁心，佐以镇静安神。方用：尾参15克、太子参15克、沙参10克、淮山15克、丹参12克、白芍15克、枣仁10克、柏子霜5克、龙眼肉10克、炙甘草5克、麦芽30克、大枣7个，珍珠母20克、龙齿12克。另用黄连l克与烧红锈铁淬水兑药服。复诊：服前方7剂，心慌，胆怯，悲哭，乱语均缓解，能入睡，食纳增加，但多梦，舌苔薄白，脉沉细