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脐带血干细胞的应用前景 揭潇湘 10301010091 摘要：脐带血干细胞虽然临床应用晚于胚胎、骨髓干细胞，但其实脐带血干细胞比起前两种在临床应用上更有优势。脐血干细胞的特性决定了其在细胞替代治疗、组织器官再造和基因治等方面的价值，这也就意味着脐血干细胞可治疗的疾病是相当可观的。目前，我国脐血库建设日趋完善，民众捐赠或保存脐带血的意识也很高，我们可以预见脐血干细胞临床应用的美好前景。 关键词：脐带血干细胞、临床应用、脐血库 0 引言 1988年，Broxmeyer首先以实验证明脐带血中富含造血干细胞。法国Gluckman等在黎圣路易斯医院为一位患有先天性再生不良性贫血-范可尼(Fanconi)贫血的儿童实施了世界上首例脐带血移植术，并取得成功，【1】使一直被当成废弃物的胎盘及脐带血得到人们的重新认识和评价。2000年十月，在美国Colorado又有一例用脐带血移植法治疗范可尼贫血。【2】现在，脐血干细胞在一些严重疾病的治疗中的运用越来越受到重视。 1 人脐血干细胞的特性、选择及采集 1.1人脐血干细胞的特性 大家都知道干细胞主要存在于胚胎、骨髓、外周血、脐带血等处。而相比其他几种干细胞，脐带血中的干细胞含量丰富，明显超过成人外周血中的含量，相当或超过成人骨髓中的含量。【3】同时，脐带血还具有以下特点： eq \o\ac(○,1)脐带血来源广泛，采集方便，不会给供者造成任何伤害； eq \o\ac(○,2)脐带血中的干细胞比成人骨髓中的干细胞更原始，增殖分化能力更强； eq \o\ac(○,3)脐血免疫系统相对不成熟，所以在HLA有1~3个位点不合的情况下仍可移植，移植物抗宿主病发生率低； eq \o\ac(○,4)因胎盘的过滤保护作用，脐血干细胞感染病毒或是带有肿瘤细胞的可能性非常小【4】，纯度很高。脐血干细胞的这些特点决定了其在临床应用上的优势，在下文还将具体谈到。 另外脐带血干细胞的分化潜能很高，有学者经体外实验已证实MSCs可分化为如骨、肌肉、韧带、肌腱、脂肪以及骨髓基质等多种间充质组织【5】。体内研究也已证实MSCs可分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、成肌细胞、神经样细胞以及心肌细胞【6】。有这些功能我们可以预见脐血干细胞在细胞替代治疗、组织器官再造和基因治疗等中的临床价值。后面将具体探讨一些案例。 1.2人脐血干细胞的选择和采集 虽然我说过脐带血来源广泛，但其实脐血的筛选很严格，对提供脐血的产妇和胎儿都有标准要求。产妇的年龄、身体状况、有无家族病史、孕期长短等都有要求，胎儿的健康状况、体重等也有要求，这些条件都是为了保证脐带血的质量。 脐血的采集也是个很精细的过程。新生儿分娩出后即刻采血，且采集完毕时间不超过分娩后5分钟【7】。具体操作我就不赘述了。每份脐带血采集量为60~120ml左右。 脐血的分离和保存也有很多讲究，在此也不一一解说了。 2 人脐血干细胞的临床应用 2.1脐带血移植的优势 从已有资料来看，脐带血移植的主要优势在于；短时间即可提供和进行移植；能允许较大程度的HLA不合；传播病毒感染性疾病机会小；来源丰富且对供者无风险。要知道，虽然现在异基因骨髓和外周血HSCT（造血干细胞移植）已广泛应用于治疗多种如白血病等恶性疾病，但因骨髓供者来源日益缺乏而需要移植的患者又日益增加，约有30%的病人找不到与之相配的供者。【8】 脐带血移植和骨髓移植区别见表1【9】 移植类型费用移植时间特点术前检查遗传因素排斥反应移植准备时间术后感染脐带血移植供应费。移植术费随时安全可靠不必各种检查HLA只需3种一致少随时低骨髓移植多付供应者住院费、保险费等找供应者时间全身麻痹后，需5d住院；家属反对；后遗症等需要各种检查HLA6种全部一致多三个月以上高2.2脐带血干细胞移植在脑血管疾病方面的应用 正如上文说到的脐血干细胞可分化为神经样细胞，近年脐带血干细胞移植在神经科的应用越来越广泛。有实验证实脐血干细胞能够替代胚胎来源的神经干细胞治疗缺血性脑血管疾病。【10】 例如，血管性痴呆( vascular dementia, VD) 是由缺血或出血性脑血管病以及全脑缺血、缺氧引起的认知障碍。以记忆、认知功能缺损为主, 可伴有语言、运动、视空间技能及人格障碍等, 是我国及亚洲国家最常见的痴呆之一。传统药物治疗效果欠佳, 脐血干细胞具备很强的增殖和分化能力, 在一定条件下可分化为神经元, 进而起到治疗VD的作用。脐血干细胞治疗VD研究已取得了一定进展, 在部分实验中已证实模型动物如大鼠的认知障碍明显改善。【7】果将来脐血干细胞治疗VD的技术成熟，那势必将造福大批病患。 2.3脐血干细胞治疗肝脏病变 脐血干细胞向肝细胞分化的研究一直都备受关注，动物实验也早就