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高等学校毕业生登记表 学 校 商丘师范学院 院 系 物理与电气信息学院 专 业 物理学 姓 名 ××× 填表日期 2013年6月1日 中华人民共和国教育部制订 填 表 说 明 1．毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。 2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作地时间也要填入，并加以说明。 4．“家庭主要成员”是指直系家属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。 5．“本人健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6．贴最近一寸正面半身脱帽照片。 7．如有其他问题，需要说明时，可加纸附上。 姓 名 × × 性 别 男（女） 贴照片（2寸） 曾 用 名 无 （有则如实填写） 出生日期 ××年××月××日 籍 贯 按照户籍卡填写，具体到市/县 民 族 汉 现在家庭 详细住址 广东省**市**县**镇**村（非学校宿舍地址） 是否华侨 侨居何处 否 （有则如实填写） 本人身体健康状况 良好（健康）（有其他疾病则如实填写） 何时何地经何人介绍加入共产党或共青团 ××年××月在××（地点）经×××（介绍人姓名）介绍加入中国共产党（共青团）先不填 婚否？对方姓 名、政治面 貌、 现在何 处、任何职 未婚填“否” 已婚填“×××（配偶姓名），党员（团员，群众），现在××（地点）××（单位）任××职务” 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 ××年于××学校获××奖（奖学金、荣誉称号，优秀、优良毕业生先用铅笔填写，待审批之后用钢笔填写） 无处分 （有则填“××年于××学校因×××受到××处分”） 家庭出身：（工人 农民 或是 干部 ） 本人成分：学生 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学 习（或 任 何 职） 证明人 现在何处 ×年×月——×年×月 ×省×市×小学 小学 ×××（姓名） 现在××（地点） ×年×月——×年×月 ×省×市×中学 初中 ×××（姓名） 现在××（地点） ×年×月——×年×月 ×省×市×中学 高中 ×××（姓名） 现在××（地点） ×年×月——×年×月 广东××大学 本科 ×××（姓名） 现在××（地点） 家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关系如何 ?父亲，×××，×岁，在广东省×××（单位）任×××（职务），中共党员（或群众），与本人关系密切（或良好）； 母亲，×××，×岁，在广东省×区×镇×村务农，中共党员（或群众），与本人关系密切； 妹妹，×××，×岁，在××大学××学院（或广东省×县××中学）读书，共青团员，与本人关系密切； 祖父，×××，×岁，在×省×区×镇×村，年迈在家，与本人关系密切； 祖母，×××，×岁，在×省×区，×××（单位）退休在家，与本人关系密切； 舅舅，×××，×岁，在××省××市打工，中共党员（或群众），与本人关系密切； 请根据实际情况参照以上举例进行填写； 一般的顺序为父亲、母亲、兄弟姐妹、祖父、祖母、外祖父、外祖母、伯伯、叔叔、姑妈、舅舅、姨妈； “家庭主要成员”指直系亲属，必须填写齐全； “主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的。 家庭主要成员和社会关系中有无被关，杀，管的，与本人关系如何 无 自 我 鉴 定： 内容：学习情况、思想政治情况、在校期间表现和学习收获等 要求：因需装入档案，要求内容全面，字迹工整，用正楷填写，篇幅不能太少，一般在1000字以上 本人签名 2013年6月1日 班 委 鉴 定 （班级统一起草，专人填写，个人不要填写） 班 组 长 签 名 ××× （班长填写） 2012年5月15日 院 系 意 见 此栏不需本人填写 公章 20