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孕产妇死亡的常见原因及防治 遵义红花岗益民医院－马金荣 吴瑶 2014年8月26日 产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的四大原因，另外还有羊水栓塞、难产、子宫破裂、深静脉血栓栓塞、不安全的人工流产、妊娠期间的疟疾、贫血和艾滋病毒/艾滋病等疾病 终止妊娠的方法： ① 引产：适用于宫颈条件成熟者。可人工破膜后加用缩宫素静脉滴注引产；产程中需严密监护产妇及胎儿情况；适当缩短第二产程；防止产后出血。 ② 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫者。 （7）子痫的处理： ① 控制抽搐、降压药、纠正缺氧和酸中毒、适时终止妊娠。 ② 正确的护理。 ③ 严密观察病情变化，及早处理并发症。 五、羊水栓塞 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。死亡率高达60℅以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 （一）羊水栓塞的预防：①注意过敏体质的孕妇；②减少不必要的干预如人工破膜（宫缩间隙期进行）；③不恰当的使用缩宫素或前列腺素（必须有明确指征）；④产科处理中严格掌握医疗指征，尽量避免子宫收缩过强，若宫缩过强甚至强直性宫缩时及时妥善处理；⑤剖宫产手术时手术步骤要规范、轻柔，防止子宫的裂伤，尽量吸尽羊水后再娩出胎儿；⑥羊膜腔穿刺术时应使用细的穿刺针，减少羊水进入血管的机会等等。 （二）处理： 1.抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症。 供氧 面罩加压给氧或气管插管正压给氧。 抗过敏 大剂量肾上腺糖皮质激素。 解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。 2.抗休克 （1）补充血容量 （2）升压药物 （3）纠正酸中毒 （4）纠正心衰 3.防止DIC （1）肝素钠（早期高凝期） （2）补充凝血因子 （3）抗纤溶药物 4.预防肾衰竭 速尿、甘露醇（心衰时慎用） 5.预防感染 6.产科处理 六、妊娠期子宫破裂 高危因素：巨大儿、多胎、羊水过多、多产（产次≧4）。 胎先露部下降受阻 子宫瘢痕 手术创伤 子宫收缩剂使用不当 处理：先兆子宫破裂抑制宫缩，尽快剖宫产，防止子宫破裂。 子宫破裂抗休克同时行急诊手术，抢救生命。 附1： 按摩子宫 右手压宫底迫使宫腔内积血排出，朝一个方向均匀而有节律按摩直至宫缩良好；无效时用腹部－阴道（拳）双手压迫子宫法：使宫体前屈，双手相对紧压并均匀而有节律地按摩子宫。 促宫缩药物的使用 缩宫素：10-20U肌注或加入葡萄糖液体500ml中静滴。 麦角新碱：0.2-0.4mg肌注，高血压、心脏病患者慎用。 前列腺素制剂：①卡前列素氨丁三醇：250ug肌注，15-90分钟可重复使用，最多可用至8支，成功率达88%。 ②卡前列甲酯栓（卡孕）：0.5-1mg置于阴道后穹窿、直肠或舌下含服，效果较好。 ③米索前列醇：400ug舌下含服或置肛。多数研究认为米索前列醇治疗产后出血的疗效并不优于缩宫素和麦角，并有高热寒战的副作用。 附2： 宫腔填塞 一、.指征：宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连所引起的出血。 二、准备：1.应排除因生殖道裂伤或胎盘残留因素所导致的产后出血，在使用宫缩剂及按摩子宫等处理治疗无效时，可考虑宫腔填塞。 2.备足血液和凝血因子并建立良好的静脉通路，严密监测产妇生命体征及尿量，精确估计出血量，宫腔填塞宜早不宜晚，最好出血超过500ml时立即准备使用，避免在出血过多产妇处于休克状态后才使用，因为休克时填塞易加重病情。 3.取膀胱截石位，留置导尿，严守无菌规程，检查有无产道裂伤及胎盘残留，清理宫腔凝血块，按摩子宫使其收缩，然后进行宫腔填塞，填塞要适中，以填塞后不出血为度，过紧可影响宫体自身节律性收缩，过松易发生隐匿性出血，宫缩剂及止血药应同时作为辅助治疗。 机制：1.宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张充满，使宫腔内压力高于动脉压，在没有裂伤的情况下，由于宫腔内压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。 2.填塞物压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血，同样起到静脉出血减少或止血的作用。 3.胎盘剥离后，大量的动静脉开放，胎盘剥离面大量出血，通过宫腔填塞暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。 4.通过宫腔填塞使宫腔扩张，刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用。 四、方法：1. 自制水囊，采用乳胶手套一只，第2、3，4、5手指相互打结，再拇指自身打结，翻转手套后检查是否漏