什么是糖尿病性肾病,如何防治.docVIP

什么是糖尿病性肾病，如何防治？ 通常所说的糖尿病性肾病指的是有糖尿病引起的肾脏微血管病变——糖尿病性肾小球硬化症、糖尿病性肾小动脉硬化症和肾盂肾炎。病变的主要特征是肾小球（肾脏内的毛细血管丛）发生局部的或弥漫性硬化。造成肾小球硬化的主要原因是长期的高血糖使肾小球毛细血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血压、自身免疫、遗传等因素。由此可见，糖尿病性肾病的发生和发展与糖尿病情控制的好坏以病程的长短有着密切的关系，临床研究发现有效控制糖尿病可以制止或延缓糖尿病性肾病的发生。目前，糖尿病性肾病仍是糖尿病人最严重的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。 糖尿病性肾病根据临床表现可以分期为： 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分为5期： Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常肾小球肥大导致滤过增大。 Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率（UAE）正常（20μg/min或30mg/24h），运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR150mL/min患者的糖化血红蛋白常9.5%。GFR150mL/min和UAE30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾蛋白质的滤过 Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。　　 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。 　Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。 糖尿病肾病的进展快慢在每个病人之间是不同的，有些病人轻度蛋白尿可持续多年，而肾功能却一直保持正常。有些病人尿蛋白很少，却很快发展为严重蛋白尿（≥3~5克/日）此类病人预后较差。 糖尿病性肾病的处理原则为：①严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓发生糖尿病肾病；②延缓肾功能减退的速率；③透析治疗和肾移植。 糖尿病性肾病的防治措施： 严格控制血糖，在出现临床糖尿病肾病之前，也就是在糖尿病早期，用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。对其他并发症也有益处。据DCCT的研究，T1DM用胰岛素强化治疗，糖尿病肾病发生的危险性减少35%%-55%%。已发展到临床糖尿病肾病，有明显的蛋白尿，控制血糖对其病情的发展帮助较小。出现临床糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。 　　 控制高血压，高血压会促进肾功能衰竭的发展，有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等也有效。糖尿病患者的血压≥130//80mmHg就应该用降压药，应控制在130//80mmHg以下。用降压药物治疗时，相对健康的肾小球由于肾小球毛细血管压力下降而继续存活，而已经破坏的肾小球很快完全阻塞，水分不能滤过，蛋白也不能漏出。有人观察到血压从160//95mmHg降到135//85-mmHg时，尿蛋白排出量明显减少，肾小球滤过率下降速度从lml//min·月降到0.35ml//min·月。糖尿病肾病患者的生存期也明显延长，降压治疗前10年累计死亡率为50%%-70%%，治疗后降到18%%。降压治疗对糖尿病的视网膜病变也有益处。 　　 对已发生糖尿病性肾病的病人限制蛋白质摄人，适当减少饮食中蛋白质数量（0.8//kg·d）可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。相反，给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。 晚期病人可实行透析治疗和肾移植，一旦出现肾功能衰竭，透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法，优于透析治疗。年龄65岁的患者移植效果差。 注意个人卫生，防止发生泌尿系统感染。 避免使用对肾脏有害的药物。 以上更多相关阅读资料可以访问》》》/