临床医生诊断思维的步骤与方法.docVIP

诊断疾病的步骤和临床思维方法 职业态度在临床诊断中的重要性 诊断的定义： “诊”是医生对健康状况或病态 所作的调查和分析，而“断”则是 在调查、分析的基础上作出的结 论或判断。 临床医生要坚持以下“三项原则” ★坚持以人为本的原则 　核心是必须对病人具有同情心 ★坚持服务至上的原则 　重点是认真负责 ★坚持认真思维的原则 要点是积极主动、灵活敏锐地思考 根据信息（症状、体征等）→寻找证据（适当应用临床医学工程检查）→探索未知（学习新知识）→明确诊断。 第二 疾病诊断的步骤 一、搜集资料 1.病史采集 ：要求客观、全面系统、真实可靠，可反映疾病的动态进程及个性化。 例:患者男,30岁,右上腹痛就诊… 怎样问诊? 2.体格检查： 要全面系统 又要重点突出 还要贯穿始终 例:上病人如果住院,体检应注意哪些? 3.辅助检查： 要常规检查与特殊检查相结合， 要客观评价 (敏感性、特异性、准确性、安全性、成本) 例:上病人如果住院,应做哪些检查? 二、分析综合资料 三、修正诊断 经过全程不断询问、体检 进一步辅助检查或试验治疗 进行切实的鉴别诊断 详细观察疾病的过程 作出最后诊断 第三 临床思维方法 一、临床思维方法概述 定义：是指对疾病现象进行调查研究、 分析综合、判断推理等过程中的一系列思 维活动，由此认识疾病、判断鉴别和做出 决策的一种逻辑方法。 临床思维要依靠的两大要素 ★临床实践：实践出真知 ★科学思维： 是指将疾病的一般规律用于判断特定个体 所患疾病的思维过程； 是对实践材料整理加工和分析综合的过程； 是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、 判断推理的过程。 ☆临床实践和科学思维的关系 本科工作水平评估时卫生部专家问同学有关诊断思维问题 二、临床思维方法 例：患者男，30岁，右上腹持续隐痛伴发热、眼 黄1个月，纳差。血压120/70mmHg，巩膜黄 染，胆囊区有压痛，Murphy征（一）。Wbc12.0 ×109/L,N80%。 1．从解剖的观点，有何结构异常? （右上腹部-胆道？） 2．从生理的观点，有何功能改变? （影响正常生活） 3．从病生的观点，提出病理变化和发病机制 的可能 性。 （发热、黄疸等） 4．可能的病因。 （胆道结石、细菌感染？） 5．考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 （从血压、血象等分析） 6．提出l～2个特殊的假说。 （胆道结石合并感染、胆道蛔虫？） 7．检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的 症状体征。 （病史长短、痛的性质等） 8．寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。（胆道蛔虫？病史短、钻顶痛、一般无黄 疸，本病不象，可排除…） 9．缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。（胆总管结石合并感染？） 10．提出进一步检查及处理措施。 （B超、ERCP等） 三、临床思维的基本原则 1.实事求是 2.尽量用“一元化”原则 3.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则 4.首先考虑器质性疾病的诊断 5.首先考虑可治性疾病的诊断 6.以病人为本的原则 四、误诊、漏诊原因分析 1.病例资料搜集不完整或不确切 2.凭“老经验”，主观臆断 3.依赖不客观的检查结果 4.医学知识不足，缺乏临床经验。 ▲我国有人调查误诊率达27.8%（健康2000.9.4） ▲医生的诊断有三成是误诊，门诊误诊率50%（大洋网，2008.4.10）。 ▲外国的误诊率：美国的误诊率是15-40%， 英国的误诊率是50%左右。 五、注意事项 正确处理现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型的关系 交叉学科之间的关系 小结 患者女，36岁，高热1周伴昏迷入院。 病前一周曾到山上玩过。在外院未找到 病因，治疗又无效而转我院。 请同学们分析 思考题 1.按先后顺序，说出诊断疾病的步骤有哪些？ 2.临床思维的两大要素是什么？ 3.掌握临床思维的基本程序（10个步骤）。 4.熟悉临床思维的基本原则。 5.常见误诊或漏诊的主要原因有哪些？