临床褥疮的好发部位.docVIP

长期卧床常见并发症的预防和护理（一） 褥 疮 褥疮（decubitus wlcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡。褥疮一词源于拉丁文Decub，该词意为“躺下”，因此容易使人误解为“褥疮是由躺卧引起的溃疡”，事实上躺卧和褥疮之间并没有必然的联系，引起褥疮最基本、最重要的原因是压迫而造成的局部组织缺血，故曾有人建议称之为压力性溃疡（pressure nlcers）似更妥，即强调了形成溃疡的主要原因应有。并有人建议用营养性溃疡似更确切。 （一）病因 1.引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，由此引起皮肤溃疡。如长期卧床、长时间坐轮椅、夹板内压垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等，均可造成局部组织受压引起褥疮。 2.褥疮也可由摩擦力和剪切力引起。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可受床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生褥疮。 剪切力是两层组织相邻表面间滑行而产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力于压力相加而成，于体位有密切的关系。如平卧太高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现相平行的摩擦力，在加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血循环障碍而发生褥疮。 （二）易发人群 常见于昏迷、瘫痪、营养不良、极度消瘦、年老体弱、长期发热、水肿、大手术后、恶液质病人等。 （三）易发部位 身体各种姿势时褥疮好发部位不同，见图如下： （四）褥疮的分期与临床表现 第一期 淤血红润期 为褥疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、痛、热或麻木，短时间内不见消失者。此时如能及时取出致病原因。则可阻止褥疮发展。 第二期 炎性浸润期 红肿部位如果继续受压，血循环仍得不到改善，静脉血液回流受阻，而局部静脉淤血，使受压皮肤表面呈紫红色，皮下渗出出现水泡，水泡极易破溃，如表皮剥脱可显露出潮湿红润的创面，如仍不积极采取措施，褥疮则继续发展。 第三期 浅度溃烂期 在前一期的病历基础上，静脉血液回流进一步，局部淤血使血栓形成，组织缺血缺氧，浅层阻止坏死、感染，局部出现脓性分泌物，形成浅度溃疡。 第四期 坏死溃疡期 此期为褥疮严重期，阻止进一步坏死，脓性分泌物增多，有臭味，正常阻止与坏死阻止明显分离，溃疡向周围及深部扩展，可达骨膜或关节，如细菌入血液可引起败血症，造成全身性感染。 （五）治疗 目前褥疮的治疗方法很多，尚无统一的规范，但不外乎全身治疗和局部治疗。 1.全身治疗 良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此褥疮病人应给予高蛋白、高热量、高纤维饮食，以增强全身抵抗力。同时使用有效抗生素控制感染，放置感染扩散。 2.局部治疗 根据褥疮的不同时期，选择合适的治疗方法。出现水泡者应在无菌操作下抽出泡内渗出液，用紫外线或红外线烤灯照射，每日1~2次，每次15~20分钟，有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。 （1）药物治疗：各地医院在使用中药制剂方面，研制出多种配方、剂型，并取得可喜的经验。应用化学药品治疗褥疮主要有1/5000呋喃西林湿敷料、油纱布、磺胺嘧啶银等。多抗甲素是今年来用于临床的一种新型免疫增强剂，它能刺激集体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。方法是：先用生理盐水清创，然后用红外线烤灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素湿敷，再用红外线烤灯照射10分钟，最后用灭菌油纱布覆盖，每天换2~3次。 （2）内膜覆盖：有使用纤维蛋白膜、骨胶原膜、人羊膜、壳质膜及鸡内膜，内膜中含有一种溶菌酶能分解异种生物的细胞壁，杀死活体，破坏入侵细菌的作用。可作为消炎药和杀菌剂。同时内膜还含有蛋白，能在创面表层形成无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。 （3）创面上撒白糖：利用糖造成创面局部高渗环境，破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进创面愈合。 （4）空气隔绝后局部持续吹氧法：方法是用塑料袋罩住创面固定4周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5~6L/min，每次15分钟，每日2次，治疗完毕后创面用无菌纱布覆盖或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内加75%酒精，使氧气通过湿化瓶内时带出一部分酒精，从而起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。作用原理：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气干燥创面结痂，有利于愈合。 （5）外科手术：适用于面积较大，组织坏死较深的褥疮。手术方法包括引流、切除坏死组织、修补缺损、植皮等，为创伤恢复创造有利条件。 （六）护理 1.护理目标 （1）以