ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及其替罗非班和山莨菪碱的保护作用.pdf

中文摘要 ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良和 对比剂肾病的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用 摘 要 随着现代冠心病学的不断发展，直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary Percutaneous Coronary 心肌梗死(ST-elevation myocardial 血心肌、缩小梗死面积、改善患者心功能、降低STEMI患者死亡率的最 有效的方法。然而，在30％到40％接受再灌注治疗的患者中，梗死相关 Related 动脉(Infarct 的改善，即发生了心肌灌注不良。心肌灌注不良的发生机制目前尚不明确， 大量的临床研究和基础实验证实，其与远端血栓栓塞、缺血相关性损伤、 缺血．再灌注损伤、机体炎症、应激状态等因素有关。近年来大量的国内 外研究表明，心肌灌注不良是梗死延展、心室重塑、心功能障碍、恶性心 律失常等并发症的预测指标，发生心肌灌注不良的患者有着更高的院内和 远期死亡率。因此，如何实现在开通梗死相关动脉、恢复冠脉前向血流的 同时，早期发现、预防和逆转心肌灌注不良，使梗死相关区域心肌组织微 循环得到有效的灌注，是目前国内外介入心脏病学领域共同关注的焦点课 题。另一方面，直接PCI导致的对比剂肾病是直接影响PCI疗效和并发 症的重要因素，其增加了患者死亡率，是介入心脏病学领域遇到的另一难 题。据估计，普通人群行冠脉造影检查对比剂肾病的发生率为1％一6％， 相比于普通人群，急性心肌梗死患者对比剂肾病的发生率更高，约为19％。 受体拮抗剂可以明显改善心肌梗死患者梗死区心肌灌注和患者的临床预 后。冠脉内应用替罗非班将增加梗死相关动脉内替罗非班浓度，有效阻抑 血小板聚集，松解血栓，达到最佳的血小板抑制。同时冠脉内应用高剂量 替罗非班有利于病变部位及远端微循环血栓、微血栓的溶解，从而改善心 肌前向灌注。但目前其最佳应用策略还不清楚，值得进一步探讨。另外我 中心前期研究显示：冠脉内应用山莨菪碱可以逆转直接PCI过程中无复流 现象，可以有效的改善心肌微循环灌注，挽救濒死心肌。但是无复流一旦 中文摘要 发生，药物将很难达到微循环并发挥作用。因此本研究从预防的角度出发， 在冠脉无复流发生之前预防性应用替罗非班和山莨菪碱，观察其对无复流 的预防及心肌灌注的改善作用，以期为临床实现早期良好的心肌灌注提供 参考。 本研究首先回顾性分析患者基本临床资料、冠脉造影及介入结果等相 关因素，分析并探讨急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后心肌组织灌注 不良和对比剂肾病发生的危险因素。进而通过随机对照的方法应用替罗非 班和山莨菪碱对患者进行干预，观察替罗非班和山莨菪碱对STEMI患者 直接PCI后心肌灌注的保护作用。 本研究共分为三个部分： 第一部分 ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗术后心肌灌注不良的预 测因素及其对预后的影响 目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial percutaneous coronary 响。 score，APS)将患者分为三组：完全心肌灌注组 (angiographicperfusion (full APS组，积分4．9 APS组，积分10．12分)，部分心肌灌注组(partial 分)和无心肌灌注组(failedAPS组，积分0．3分)。比较3组患者基本临 床资料，冠脉造影及介入结果，并对各因素进行Logistic回归分析，探讨 急性STEMI患者直接PCI后心肌灌注不良的影响因素，同时查阅患者随访 adversecardiac 资料，观察主要心脏不良事件(major 生情况，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后心肌灌注不良对 预后的影响。 结果：1