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PBL案例分析 赤壁之战外传 治疗方案： 对于病历中出现的血吸虫病的症状，采用吡喹酮治疗 以上为根治血吸虫的药物，若一些症状较严重的患者可服用以下药品对症治疗： 愈后 急性和慢性早期患者接受病原治疗后，绝大多数症状消失，体重、体力明显增进和恢复，并可长期保持健康状态。侏儒症患者治疗后常能恢复生长发育，获得生育能力。晚期患者有高度顽固性腹水、并发上消化道出血、黄疸、肝性脑病以及并发结肠癌者预后较差。 予以清热解表辩证治疗。不喝生水，不吃生食。 初步诊断为“水土不服” 江南深秋时节，曹操军北方士兵出现发热、腹泻症候。 士兵急性病容、热病脉象，倦怠不振、不思饮食，每日腹泻3-6次不等，伴轻度腹痛 命医官前来诊治 少数治愈，但患病人数不减。并非水土不服这么简单，清热治疗效果不佳。 推测为由水传播的疫情，需进一步检查。 对患病士兵逐一问诊，视察军营 请名医华佗出诊 控制饮食疗效不佳，排除食物中毒 哈 利 波 特 带 众 名 医 前 来 进 行 流 行 细菌、病毒感染（霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等）；慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾阿米巴痢疾出血性大肠杆菌肠炎食物中毒 做大便细菌培养检查 腹泻，脓血便，轻度腹痛 大便常规：较多白细胞和脓细胞，少见红细胞 肠道感染性疾病 大便细菌培养阴性 排除痢疾 无里急后重和果酱样大便 排除细菌感染 皮炎 下肢皮疹和局部瘙痒 部分患者巩膜黄染 细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、立克次体、螺旋体与寄生虫(疟疾、急性阿米巴痢疾、阿米巴肝脓钟、黑热病、急性血吸虫病、肝吸虫病重度感染早期、肺吸虫病急性期、炎症性丝虫病和丝虫热、蠕虫蚴移行症等)等的感染、中暑、 风湿热、广泛性皮炎等 发热，体温38℃以上，最高者达39℃ 胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，由于血液中胆红素升高 感染性肝肿大：病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫性感染。 非感染性肿大：淤血性、免疫损伤等 肝区病变 肝脾轻度肿大、肝区叩痛 病 学 调 查 肝脏炎症，肝细胞损害；其他脏器官病变；胆管堵塞；药源性或中毒性肝损伤 肝区病变 部分患者血清转氨酶升高 血常规： 白细胞总数升高，血红蛋白和血小板计数无异常，嗜酸细胞比率升高 嗜酸细胞比率升高：患寄生虫病、过敏性疾病或某些皮肤病 咳嗽，个别有肺炎的表现 肺炎或呼吸道感染 肺部病变 胸透示患者肺纹理明显增粗 毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润 血清霍乱弧菌O1、O139抗原检测阴性 排除霍乱 肥达试验阴性 排除伤寒、副伤寒杆菌感染 发现血吸虫人体外宿主 江河湖汊发现大量钉螺 流行病学调查 综合以上结果得到本病为传染性的病原体感染性疾病，华佗指出传染源在水中 兵分两路进行更深入的临床研究和流行病学调查 大便中发现血吸虫虫卵 临床研究 血清血吸虫抗原和抗体滴度显著增高 结肠镜检查直肠和降结肠黏膜有片状充血和浅表溃疡 诊断为急性日本血吸虫病 血吸虫在肠部增殖破坏肠黏膜。 治疗作用：血吸虫与药物接触后，立即发生痉挛性麻痹而迅速肝移，部分虫体在门脉血中即死亡 治疗方法：成人总剂量为120mg/kg（儿童为140mg/kg），4～6d疗法，每日剂量分2～3次服，一般病例可给10mg/kg，日3次，连服4d。 治疗作用：血吸虫与药物接触后，立即发生痉挛性麻痹而迅速肝移，部分虫体在门脉血中即死亡 注意事项：①有心脏、肝脏、肾脏疾病，以及神经疾病、各类精神病和癫痫患者用吡喹酮治疗时应极其慎重；②?最好在餐间或饭后服用，尽量不要空腹服药；③服药期间最好不要饮酒 治疗预期情况：急性患者按上述剂量治疗，粪便孵化于第18～20d转阴、6～12月远期疗效在90％左右。 阿司匹林 一次0.3—0.6g，一日3次，必要时每4小时1次。 发热 38℃以上，最高者达39℃ ①可用1%-5%樟脑酒精或鱼黄软膏（鱼石脂、硫黄、氧化锌）涂擦；症状重者可服用抗过敏药物如息斯敏等。加强牛粪、禽类的管理、防止污染水体；结合农田管理、采用物理、化学等方法灭；做好个人防护，在流行季节下田劳动时有条件者可涂擦防护剂，常用的有邻苯二甲酸二丁脂软膏、松香软膏 下肢皮疹 局部瘙痒