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十一、泌尿系统疾病 西医综合考试大纲本章节部分: 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 3.膜性肾小球肾炎、血管间质毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 4.慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。 5.肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 6.肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径。 知识概要: 肾小球肾炎:属非化脓性变态反应性炎 发病机制:Ⅲ型变态反应 循环免疫复合物沉积:非肾小球性抗原引发,免疫复合物(抗原-抗体复合物)在血循环中形成,于肾小球内沉积下来,引起肾小球损伤 抗原抗体复合物形成:肾小球固有成分成为抗原 Ps:抗原:外源性抗原:病原体、药物、异种血清 内源性抗原:GBM抗原、内皮细胞抗原、足突抗原、系膜细胞的细胞膜抗原 原位抗原:肾小球内固有的抗原 参与肾炎的细胞成分:内皮细胞、脏层上皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞 临床综合征:急性肾炎综合征:主要表现:血尿、少尿、蛋白尿、水肿,常伴高血压、氮质血症等 病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎 快速进行性肾炎综合征:又称急进型肾炎 主要表现:蛋白尿 病理类型:新月体性肾炎 NS:主要表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 病理类型:轻微(微小)病变性肾小球肾炎 隐匿性肾炎综合征:主要表现:镜下血尿 Ps:急性肾炎综合征与NS临床表现共同点:蛋白尿和水肿 局灶性节段性肾小球硬化:可继发于感染性心内膜炎 病理变化:光镜:肾小球毛细血管袢节段性坏死,肾小球节段性增生硬化 肾小球中央有一片胶原硬化区(胶原沉积-三色法) 免疫荧光:IgM、C3局灶性沉积 电镜:上皮细胞足突融合 临床表现:表现为NS,可伴血尿 容易发生非选择性蛋白尿、血尿 容易发展为CRF,皮质激素的治疗效果不好 成人和儿童NS有1/6是局灶性节段性肾小球硬化 系膜增生性肾小球肾炎:病理变化:光镜:弥漫性系膜细胞增生伴系膜基质增多,毛细血管无明显变化 免疫荧光:系膜区有团块状IgM、IgG和C3沉积 电镜:系膜细胞和系膜基质增生,系膜区电子致密物沉积(系膜区沉积物) 临床表现:发病率高,青少年多见,可分为IgA肾病和非IgA肾病 主要表现为隐匿性肾炎综合征 占原发性肾炎的50%,可发展为硬化性肾炎,可演变为新月体性肾炎 IgA肾病:病理变化:系膜组织增生 临床病理联系:组织病理学改变可以是局灶性节段性增生、弥漫性系膜增生,可有新月体形成 硬化性肾小球肾炎:是多种类型肾炎的终末阶段:膜性肾炎、新月体性肾炎、膜性增生性肾炎 病理变化:肉眼:颗粒性固缩肾 光镜:大部分(75%)肾小球硬化(纤维化和玻璃样变性)肾小管萎缩,肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,肾间质纤维化;残存肾单位代偿性肥大;肾实质萎缩,肾间质弥漫性炎细胞浸润 临床表现:表现为慢性肾炎综合征 夜尿↑,低比重尿;可引发贫血、高血压、以及水电解质紊乱 引大部分肾小球纤维化而致肾衰 类别别名 肾 小 球 肾 炎①急性弥漫性增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎,急性肾炎②快速进行性肾炎毛细血管外增生性肾炎,急进性/新月体性肾炎③膜性肾病膜性肾病④轻微病变性肾炎脂性肾病⑤局灶性节段性肾小球硬化⑥膜性增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎(Ⅱ称致密沉积物病)⑦系膜增生性肾炎⑧IgA肾病Berger病⑨慢性肾炎慢性硬化性肾炎肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系 急性弥漫性增生性肾小