小儿急性低氧性呼吸衰竭治疗策略前瞻性多中心临床流行病学及研究.pdf

筮呈盘堂谴±盟塞生生些煎塞二=主圭擅墨 小儿急性低氧性呼吸衰竭治疗策略前瞻性多中心临床流行病学研究 博士研究生： 朱燕凤 导 师： 孙波教授 中文摘要 背景 小儿急性低氧性呼吸衰竭(AHI疆)是儿童重症监护室(PICU)病儿常见的 住院及病死原因，多演变为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是PICU中最为棘手的 危重症之一。国Jl-d,JLARDS在PICU的患病率在0．7．4．2％左右，病死率在20．75％ 率4％、病死率41．8％。以往AHRF多由于呼吸道细菌感染形成肺炎，缺乏有效 呼吸支持演变而成。由于二十多年来逐渐开始在省市级医院普及呼吸机为中心的 呼吸支持与危重监护技术应用，可以使大量致死性病例得以存活。但是近年来各 种病毒性呼吸系统感染，如手足口病及甲型H1N1，其突发性的流行以及相对复 杂的肺及肺外脏器损害为特征的AHRF病例及其高致死性比例，对普及以呼吸 机为中心的呼吸支持与危重监护技术提出新挑战。 上世纪90年代围绕呼吸机治疗成人ARDS，提出了肺保护性通气策略的概 念，包括小潮气量通气、允许性高碳酸血症、俯卧位通气、开放肺技术及高频通