胸段食道癌三野淋巴结清扫术的临床的分析.pdf

胸段食道癌三野淋巴结清扫术的临床研究 中文摘要 { ／食道癌是一种常见的恶性肿瘤。我国是食道癌高发国家，而且还是食道癌死 ＼ 亡率最高的国家。外科手术是胸段食道癌治疗的重要方法，但由于胸段食道癌不仅 早期容易有淋巴结转移，而且淋巴结转移不局限于纵隔，经常有颈部和腹部转移， 所以术后长期生存率降低。因此，外科医生进行包括完全的中、上纵隔和上腹部淋 巴结清扫的整体切除术，但远处复发仍有30％--40％。颈部淋巴结复发是复发最 常见的部位。 过去的10到15年间，日本学者一致报道了胸段食道癌术后令人苦恼的颈淋巴结 高复发率，随后就在他们的标准二野淋巴结清扫食道癌根治术基础上加了颈部淋巴 结清扫(三野)。迄今报道的三野淋巴结清扫术的初、中期结果是相当有启发性 的，并显示出对一部分食道癌患者明显的生存利益。 —野淋巴结清扫术不仅对于改善胸段食道癌患者的预后有帮助，而且因为这种术 式完全清扫食道周围脂肪淋巴组织送病理检查，可以最大限度的获取世道周围淋巴 转移情况的资料，从而了解食道癌淋巴转移的规律，对食道癌综合治疗策略的制定 有很大的帮助，也可以由此探讨这种手术的必要性。 i野淋巴结清扫术比起其他食道癌根治手术有更多的并发症发生率，因此手术以 前进行一些检查，并以此选择适当的病人接受这一手术是必要的。其中颈部转移淋 巴结的预测尤其重要，我们用颈部CT检查来完成这一预测，并与术后病理结果相 、 ／ 对照，了解CT在颈部转移淋巴结预测中的价值。少刁 第一部分 胸段食道癌淋巴结转移规律的研究 摘要：本研究的目的是了解食道癌淋巴结转移的规律并依次探讨食道癌扩大根治切 ／ 除术在食道癌治疗中的意义。(2000年3月—2001年6月100名胸段食道癌或者在 上海市肿瘤医院胸外科接受三野淋巴结清扫食道癌根治术。术前对食道周围淋巴结 进行了细致分组，术中清扫出的淋巴结按分组送检，把握病理结果，讨论淋巴结转 移的数目和范围。并按转移淋巴结数对患者进行分组(0，l，2—4，4)，以此 作为衡量病期早晚的一个标准。其中54名患者有淋巴结转移，颈部淋巴结转移率 为31％。最常见的转移淋巴结组是左喉返神经旁淋巴结(17％)。上胸段食道癌的 颈淋巴结转移率为53．3％，较中、下胸段食道癌更容易出现颈淋巴结转移 (P0．05)。5名粘膜内癌患者中2名有淋巴结转移(40％)，且淋巴结转移都在 颈部。浸润肌层患者的淋巴结转移率(59．4)与浸润全层者(51．7)是相仿的。这 可能是因为食道肌层中有丰富淋巴管网的缘故。颈部淋巴结中喉返神经旁淋巴结较 、 锁骨上淋巴结的临床意义更大。因此均段食道癌的颈部淋巴结(特别是喉返神经 ， 旁淋巴结)转移并不少见，在早期就有发生。对食道癌的根治性外科治疗应该包括 这部分淋巴结的清扫。 关键词：淋巴结，食道癌，外科治疗。 第二部分 cT对于食道癌颈部淋巴结转移的预测价值 摘要：由于食道癌三野淋巴结清扫根治术的手术创伤较大，适当选择患者是必要 的。本研究的目的就是了解CT预测颈淋巴结转移的价值。93名接受三野清扫手术 的患者在术前接受了下颈部、胸部CT检查。以患者淋巴结转移的病理报告作为金 标准，对照CT读片结果，计算CT预测颈部转移淋巴结的敏感性、特异性和精确 性。 ／共有28名患者经病理证实有颈郝淋巴结转移，cT报告了19名。在没有颈淋 巴结转移的65名患者中，CT报告了62名。可见，cT对于颈淋巴结转移预测的敏 、／’ 感性为67．9％，特异性为95．4％，精确性为87．1％。厂i ． ／ ^‘ 由此可见，CT对于食道