胸主动脉瘤及其主动脉夹层外科治疗的系列的分析.pdf

中国医学科学虢中罾论和鞋}斗大学硕士学位论交 。 前言 主动脉瘤和主动脉夹层是一组严重威胁人民健康的疾病，随着人们 生活方式的改变和人口的老龄化，其发病率有逐年增高趋势，预后不佳， 非手术疗法死亡率极高，非常迫切地需要外科治疗，但由于这类疾病多 发生于老年人，且病变复杂、合并症多，手术治疗的风险亦很大。国内 虽较早开展了主动脉外科手术，但由于各方面条件的限制，手术数量很 少，结果很差，仍然没有完全摆脱“血战、苦战、夜战、死战”的局面。 阜外心血管病医院从1958年开展主动脉手术，到1993年底，已行各种 动脉瘤手术273例，取得了大量的临床经验，培养了一批具有实干能力 的专门人才。1994年1月以后，本人开始负责主动脉外科工作，在老一 代专家的指导下，在全院各科室及外科领导和同事们的关心和支持下， 经过多年努力，使主动脉外科手术的数量和质量都有了很大提高。年平 均手术量在i00例左右，手术死亡率小于4％。并协助国内80余家兄弟医 院开展主动脉手术近224例，发表了近30篇论文。《胸主动脉瘤及主动 脉夹层的外科治疗系列研究》将从以下五个方面就我们的经验进行总结： 一、各部位胸主动脉瘤的外科治疗；二、主动脉夹层的外科治疗；三、 合并症的同期手术：四、再次或多次主动脉手术；五、临床实验研究。 中国医学辩学院中国协积医科大学歌士学证论文 胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗的系列研究(中文摘要) 专毒乏≥鲥0． 第一、二部分．胸主动脉瘤及主动脉夹层外科治疗． 目的：外科手术是胸主动脉瘤及主动脉夹层治疗最有效的方法。本文旨 在总结近几年主动脉手术经验，探讨手术治疗的技术特点，以期提供可 ／ 以借鉴的方法。／材料与方法： t 胸主动脉瘤及主动脉夹层手术病例532例。胸主动脉瘤302例，主动脉 夹层230例。结果：本组胸主动脉瘤及主动脉夹层总手术死亡率为3．95％ 、 结论： 单纯主动脉根部瘤手术成功的关键环节是如何控制手术出血、缩 短手术时间和减少手术创伤。升主动脉瘤手术治疗技术要点主要是保护 厂 主动脉瓣功能、防止冠状动脉开口损伤和彻底切除瘤体。住动脉弓部动 ＼ 脉瘤手术技术要点：中低温停循环加选择性脑灌注。弓部以远的动脉瘤 要灵活运用三种基本方法：1常温阻断，血泵法血液回收股动脉输入。2 股动、静脉转流。3深低温停循环。I型主动脉夹层手术治疗应用全麻、 体外循环，右锁骨下动脉插管，如弓部需同期手术，则采用头部单独灌 中雷鞋学科学皖中国济和医秘大学碗±学位论_芟 注合并全身停循环。象鼻手术时加用股动脉插管。II型主动脉夹层病人 应尽快手术。III型夹层要注意保护脊髓和内脏功能，灵活应用以上三种 I 基本方法。p／ 第三部分，鱼茎壅的同期手术． 目的：分析合并症的同期手术的适应证、手术方式和基本方法的选择。 向料与方法： 本组27例有合并症，其中25例同期做了手术。包括主动 j 脉缩窄5例， 二尖瓣关闭不全16例，冠心病6例，夹层累及冠状动脉3 例，腹主动脉及左髂动脉瘤、室缺及主动脉窦瘤破裂和妊娠8个月各1 例。结果：近期无死亡。远期死亡2例歹菇论：合并症的同期处理应积 极，术前应明确诊断，确定手术方式。需要开腹手术者，先在非体外循 环下完成，再在体外循环下完成升弓部手术。马凡综合征合并的二尖瓣 关闭不全处理应积极。合并冠状动脉病变应同期行搭桥术。 第四部分，再次及多丛手术． J’’———’_-—·——．—～