早期修复腭裂手术效果分析.pdfVIP

前 言 1819年，Roux完成了有详细记载的第一例腭裂修复手术，他的患者，一位22岁的医学 生便提出了“何时手术效果最佳”的问题，此后的两个世纪中，学术界围绕这一问题一直争 论_：休，各种手术方法屡出Hi劣，大景文献浩如烟海。直到目前为止，意见仍未完全统一。 争论的焦点之一便是腭裂手术时机的选择，早期手术可以获得更为完美的语言效果，同时， 晚期手术可使面部发育少受影响。 在腭裂外科领域，这个悖论般的问题困扰了整形外科医生近两百年之久，其间，虽然 也取得了一些进展，但是并没有出现根本性的突破，商到近几十年来，越来越多的学者认识 到了语言交流对于现代人是多么的重要，而且手术年龄越早，语言能力越接近正常，所以， 一些早期治疗(2岁以内，1岁以内，6个月以内)的研究开始见诸报道，大量的临床观察 和实验研究表明：采用同样的手术方式，早期手术较之晚期手术，_者导致面部发育障碍腭 的几率是相同的。所以，腭裂修复手术的时间对于面部发育并不是主要的损害因素．而正是 手术本身导致了畸形的发生。最严重的畸形见于8—15岁手术的患者，这一时期是上颌骨发 育最快的阶段。 本文拟从影响腭裂手术效果的诸多因素中，通过统计分析，找出影响手术效果的相关 因素，并对合理的手术年龄作出科学的预测，给临床工作以指导。 早期修复腭裂手术效果的研究 摘 要 f f列于腭裂手术何时效果最佳这一问题，学术界进行了长时间大鼍的研究-T作，有关文献 浩女嘲海，但仍然存在重大分歧．争论的焦点是手术时机的选择，早期手术可获得满意的语 言效果，晚期手术可获得接近正常的面部发育，经过数十年坚持1i懈的努力，目前，越来越 多的学者开始认识到：较之面部发育障碍而言，较为正常的语言能力对于现代人更为重要、 因而多数学者主张早期完成腭裂修复。但现在的问题是：何时手术既不影响语言效果，又能 将手术对面部发育的影响减小到最小限度。列于这一闯题，不同的学者提出了不同的观点： 1延迟修复腭裂(12—24个月)，这是国内目前最为流行的看法，其理由是，语言效果与早期 手术相差不多，丽对面部发育的损害更小。2晚期修复腭裂(2—5岁)，这种看法强调的是要 避免面部发育障碍同时只能接受较差的语言效果。3早期完成腭裂修复(6-i2个月)，持有 此种看法的学者们认为早期手术可获得最好的语言效果，同时其面部发育障碍较晚期手术并 不明显，并且是可以矫正的。4早期只作软腭修复术(6一12个月)，延迟完成硬腭修复(5—15 岁)，其目的是企图通过早期关闭软腭裂，获得较好的语言效果；同时延迟修复硬腭裂，以 期获得接近正常的面部发育。 人类的许多生理功能都是在生命的最初阶段通过学习获得的，并且存在一个最佳时期， 在这一阶段，特定生理功能的神经肌肉调控逐渐发育成熟，：～旦错过这一阶段，非正常的 代偿活动则会建立起来，形成习惯且很难矫正。同样，对于腭裂患者的语言发育而肓，如未 能在这一敏感时期恢复腭部的正常解剖结构，将导致基于发音的代偿性活动的建立，出现习 惯性的难以矫正的“腭裂音”。所以，腭裂越早得到修复，腭部的正常解剖结构越早得到恢 复，这样，患儿的语言发育过程便能更早地在正常解剖条件下遵照正常的发育模式进行。 人类语言发育过程的敏感时期一般认为是在生后4-6个月之间，从理论上说，应在这之 前完成腭裂修复，这样便有可能避免代偿性发音活动的建立，可望获得完全正常的语言效果。 但是，对每个具体的患者而言，还需临床医生对于腭裂大小，全身情况，医疗设备条件等等 进行综合评价，临床资料显示；如能在12个月之前完成孵裂修复，总体的语言效果是令人 满意的。将手术分为两期的方法并不能使上颌骨发育得到明显改善，同时其发音效果很差。岁～ 若要科学地阐述腭裂手术时机的选择与面部发育之间的关系，必须对以F影响因素进行 逐项分析：1唇裂修复手术是否导致面部发育障碍，2腭裂修复术对于面部发育的影响，3 不同手术年龄的患几，其面部发育情况是否存在差异，4手术方法是否对面部发育造成影响。 ／动物实验和临床观察证实，唇裂和腭裂修复手术将对腭裂患儿的面部发育造成一定稃度 的影响，未曾修复的成年唇腭裂患者其面部发育情况接近正常。研究证列：唇裂修复手术是 导致面部发育障碍的重要原因，唇裂修复术将在上雁遗留瘢痕组织并产生一定的张力，阻碍 上颌骨前后方向的正常发育。没有合并腭裂的单纯性