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健康教育路径在外固定架固定交腿皮瓣患者 中的应用研究 摘要：目的 探讨健康教育临床路径在交腿皮瓣外固定架患者中的应用效果。方法 自编外固定架固定交腿皮瓣患者健康教育临床路径表，将骨科3个病区的患者分为研究组(30例)与对照组(30例)，对照组按常规方法进行健康教育；研究组应用健康教育临床路径模式进行健康教育，并采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS(均PO．01)。结论 临床路径应用于外固定架固定交腿皮瓣患者的健康教育，可提高健康教育效果和护理质量，并可以明显减轻患者的焦虑状况，对交腿皮瓣患者的术后恢复、功能再造等方面均具有较好的效果。 在治疗小腿、足跟部皮肤软组织大面积缺损、骨质外露时同侧肢体条件不好经常需要交腿皮瓣进行修复，而外固定架固定又是术后常用的固定方法。由于此类病人损伤较大，治疗时间长，皮瓣要求高，恢复较慢，大多依赖别人照顾，所以做好健康教育成为了护理工作的重点。临床路径是一种普遍认可的健康服务模式，具有高品质、高效率的优势。我科选择2007年1月至2011年3月在我科三个病区分别实施交腿皮瓣外固定架的60例患者，分别进行了健康教育临床路径及常规健康教育的随机对照研究，现报道如下。 资料与方法 一般资料 外固定架固定交腿皮瓣患者共60例,男48例，女12例。年龄19-52岁，平均37岁。急诊手术3例，择期手术57例。其中小腿下段缺损35例，足踝部缺损感染18例,足跟部缺损7例。按入院的时间顺序随机分为实验组和对照组，各30例。两组患者在年龄、性别、病情轻重、文化程度及营养状况等方面进行比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 方法 1.2.1 健康教育方法 对照组采用传统方法进行健康教育，实验组采用健康教育临床路径进行健康教育，具体如下。 1.2.1.1 制定交腿皮瓣健康教育路径 根据交腿皮瓣患者健康教育内容和新技术的开展，由主治医师、科护士长和三位主责护师共同制定，经历了书写-修改-试用-再修改-定稿的循环过程。该路径由眉栏、宣教时间、宣教内容、临床变异等内容组成。临床变异是指在按照临床路径的标准计划实施患者照顾活动中，事先没有想到的新情况。分为正变异和负变异。正变异表明患者在预计的最后期限之前到达了目标，负变异表明患者未达到预期结果或治疗未完成。 1.2.1.2 交腿皮瓣外固定架固定患者的健康宣教路径内容 病区 床号 姓名 年龄 诊断 时 间 健康教育内容 路径变异 入院第1天 1、科室人员与环境2、各种规章制度3、了解病人的需要和精神状态，着重做好心理护理，增加病人的信任感和依赖感。 入院第2天 1、交代各种检查的注意事项2、加强与病人沟通，发现病人潜在的心理问题(如家境情况、致伤原因、患病时间等)，主动给予关心和指导，增加病人的信任感和依赖感。3、饮食指导（高热量、高蛋白），以增加抵抗力。4、认知干预，介绍疾病与情绪、疾病与饮食的关系。 术前2-7天 1、交腿固定训练2、做好创面护理3、健侧皮肤护理（温水冲洗、按摩，改善皮肤条件，增强抗感染能力）4、心理调节（从缓解疼痛、术后恢复、肢体功能、疾病费用等），增加自信5、饮食护理6、床上大小便训练7、介绍外固定架的作用与使用方法。8、讲解术前准备的原因和意义。 急诊病人忽略。 术前1天 1、更换骨科牵引床，讲解用法2、术区准备（备皮、清洁）3、心理和情感支持，给予鼓励、转移注意力等以减轻焦虑 4、向患者介绍手术名称、方法及麻醉方式5、睡眠护理。 手术日 术前 更衣、术前针、鼓励患者、送至手术室。 术后 1、体位：去枕平卧6小时、抬高患肢、2、密切观察生命体征变化，妥善固定放置各种管道3、疼痛护理，可遵医嘱予以镇痛对症处理4、用药护理：及时、准确、解释到位，5、心理护理：术后剧痛期，告知病人手术已成功，鼓励其表现，缓解焦虑情绪6、饮食护理、术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，以清淡、富含营养且易消化的食物为主。 术后1-2日 1、皮瓣观察（颜色、温度、肿胀程度、皮纹多少）。 2、环境与温度 ①禁止吸烟②温度25~28°，可给予50-60w烤灯③湿度50~60%④每日消毒、通风。 3、舒适卧位 ①高于心脏15cm，用棉垫抬高或用绷带吊于牵引床上②告知家属避免皮瓣处扭转③膝关节下垫高，避免悬空造成不舒适。 4、外固定架护理 ①定期观察有无松动②针眼处护理（0.1%洗必泰点滴针孔，每日4次，持续两周）。 5、疼痛护理 ①消除诱因（包扎过紧、患肢牵拉、体位不适等）②对症治疗镇痛剂、放松治疗、自我行为疗法、优美环境、家属干预）。 6、皮肤护理 ①避免烤灯灼伤②纱布隔开皮肤接触部位③避免尿渍、血渍、汗渍侵蚀皮肤④按摩骨隆突部位，避免压疮。 7、心理护理（鼓励、支持）。 8、睡眠护理