集束电极射频消融治疗肺癌研究.pdfVIP

摘要 集束电极射频消融治疗肺癌的研究 博士研究生 赵健 导 师 吴一龙 目的： 1．观察体内外猪肺组织、肝组织集束电极射频消融的范围和热场分布情况；探 讨不同组织、血液循环对射频消融的影响：为射频消融治疗肺癌提供实验基础。 2．观察术中集束电极射频消融肺癌的热场分布、病理改变。探讨集束电极射频 消融肺癌的有效范围和对周围肺组织的影响。 3．探讨集束电极射频消融治疗不可切除非小细胞肺癌和肺转移瘤的可行性、疗 效、并发症。 4．探讨集束电极射频消融治疗肺转移瘤的疗效，为肺转移瘤的治疗策略提供新 的临床证据。 5．探讨集束电极射频消融联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效，为局 部晚期非小细胞肺癌的治疗策略提供新的临床证据。 方法： 1．用集束电极2000射频消融治疗系统，对体外新鲜猪肝、猪肺组织和在体有血、 无血状态下猪肝、猪肺组织进行射频消融；消融中测量电极针周围的温度变化， 随后观测组织凝固坏死的形态和范围。 2．对8例术中探查不能切除的非小细胞肺癌进行集束电极射频消融治疗，同时 观察肿瘤组织、周围肺组织的温度变化：随后观察肿瘤组织凝固坏死的形态、范 围和肿瘤细胞的病理变化。 3．应用集束电极射频消融治疗172例不可切除非小细胞肺癌和肺转移瘤：观察 射频消融对患者生存质量、机体细胞免疫功能的影响；观察患者射频消融后的并 发症、局部复发率、生存时间。 4．65例肺转移瘤患者随机分成两组，射频组给予集束电极射频消融治疗；对照 组给予手术、放射治疗。入组病例观察和评价细胞免疫功能、生活质量、局部复 发率、生存时间等指标。 5．66例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组，综合组给予集束电极射频消 融联合放化疗：对照组给予常规放化疗。入组病例观察和评价细胞免疫功能、生 活质量、局部复发率、生存时间等指标。 结果： 1．体外猪肺组织射频消融时，温度以电极针为中心向外递减，在4cmX4cm类 圆形范围内，平均最高温度波动在82℃～46℃之间，低于体外猪肝组织的温度 (101℃～69℃)。体外猪肺消融凝固区为椭圆形，横经平均为3．6crn，纵经为2．4， 小于体外猪肝消融凝固范围(4．2cmX 3．6cm)。在体猪肺射频消融时，平均温度升 高不明显(43。c～390C)。仅在微电极周围散在点状黄白色凝固坏死变性灶，无明 显凝固坏死区。在体猪肝射频消融凝固坏死范围明显小于体外猪肝，平均范围为 f3。7cm×2．8cm)，且与血液循环有关，阻断血流，温度和消融范围增大。射频消 融的范围与射频起始功率有关，起始功率太大，消融范围减小。 2．术中肺癌射频消融的最高温度比体外肝组织射频消融温度高，中心区最高达 118℃±20C，温度在肿瘤周围肺组织中陡降。射频消融凝固的范围大于在体猪肝 消融的范围，横经平均为4．0cm，纵经为2．8cm，光镜下肿瘤细胞凝固性坏死； 电镜下肿瘤细胞细胞膜破坏，细胞器崩解，细胞核固缩。 3．应用射频消融治疗肺癌172例，其中非小细胞肺癌112例，转移瘤60例。治 分比升高。射频消融治疗后细胞免疫功能进一步下降；射频消融治疗后14天， 其细胞免疫功能恢复到治疗前水平；射频消融治疗30天后，细胞免疫功能比治 疗前升高。射频消融后总的局部复发率15．儿％。全组中位生存期20．80月，l、2、 3、4年生存率为67．09％，40．91％，25．97％，18．89％。 4．肺转移瘤射频组在治疗后生存质量比对照组好。治疗前所有患者NK细胞和 ／CD8+的比值进一步下降，CDs+的百分比明显升高。治疗后1月，射频组CD4+的 百分比及c04+／CD8+的比值升高，CDs+的百分比下降；对照组恢复到治疗前水平。 局部复发率射频组低于对照组(18．75％VS43．75％)；中位生存时间射频组比对 照组多1个月(20个月Vs 19个月)。l、2、3年生存率射频组稍高于对照组(78．79％ VS71．88％：41．03％vs 39．54％，27．35％vs 21．97％)，但两组生存曲线比较无统 计学意义(Logrank法检验，X2=1．79，尸0．05)。 5．局部晚期非小细胞肺癌综合组综合治疗后生存质量比对照组好；细胞免疫