小腿内侧皮瓣的临床应用的研究.pdfVIP

中文摘要 小腿内侧皮瓣的临床应用研究 摘 要 研究目的：小腿及足踝的严重创伤常导致大面积软组织 缺损及骨外露，同时合并血管损伤，因为没有合适的修复方 法经常导致截肢。我们在前人的解剖学及临床研究的基础 上，对小腿内侧皮瓣做了进一步的深入研究。主要是对该皮 瓣利用健侧修复患肢缺损时蒂部及蒂桥的设计进行了多种 改进；术中用大隐静脉修复健侧提供皮瓣的胫后动脉使其恢 复生理功能；利用胫后动脉内踝上皮支为血管蒂的皮瓣修复 小腿皮肢缺损；通过蒂部训练提前断蒂；彩色多普勒监测血 供的应用研究等。以达到扩大小腿内侧皮瓣的应用范围，最 大限度保存肢体功能的目的。 研究方法：1皮瓣设计：(1)对皮肤缺损面积小，同侧 肢体有足够可供利用的皮肤，采用小腿内侧转移皮瓣修复， 可以内踝上皮支为蒂和以胫后动脉为蒂两种方法。(2)同侧 肢体无可供利用的组织，但有可供吻接的血管，采用游离股 前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣修复。(3)同侧肢体无可供利用的 组织，受区无血管可供吻合，但健侧有足够可供转移的皮肤， 且供区血管健康无变异，应用带血管蒂桥式交叉岛状皮瓣修 复。(4)同侧肢体无可供利用的组织，受区无血管可供吻接， 健侧供血管健康无变异，但无足够健康皮肤可供移植，借用 健侧胫后血管桥接背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣修复。2桥式 交叉皮瓣血管蒂桥的设计改进： 桥式交叉皮瓣血管蒂的 闭合是皮瓣成活的关键，血管蒂桥是由前后两个皮瓣瓦合而 中文摘要 成。血管蒂桥的前侧部分在设计小腿内侧皮瓣的同时，设计 5cm×3cm的皮瓣与皮瓣相连，在皮瓣转移到对侧肢体时形 成蒂桥的前壁。后壁的形成有以下几种方式：(1)如受区为 疤痕皮肤，可将疤痕皮肤做矩形皮瓣翻向一侧，与供区的血 管蒂部皮缘相缝合。(2)如受区为炎症组织或新鲜皮肤缺 损，没有可利用的皮肤，可在健侧小腿的血管蒂部做弧形切 口，将矩形瓣翻向患侧，与患侧蒂部皮肤缝合。(3)如患侧 在蒂桥处有可供利用的皮肤，将其做成矩形瓣翻向一侧，与 健侧小腿的血管蒂部皮缘相缝合。(4)如患侧和健侧均有可 供利用的皮肤，可各取一部分矩形瓣缝合后做为蒂桥的背 面。3提前断蒂的研究和应用：带蒂皮瓣移植术以往是术后 6周断蒂，通过蒂部训练将断蒂时间提前。对蒂部血运阻断 训练开始的第一天，每天阻断蒂部血运三次，每次10分钟。 阻断“蒂桥”血运后应密切观察皮瓣血运情况，如情况良好， 可进一步延长“蒂桥”血运阻断时间，一般经过7天的训练， 大都可以耐受2小时以上的时间。术后16天，将肠钳尽可 能夹紧，维持时问2小时以上。患者在经过上述两个阶段训 练以后，不出现任何自觉症状，客观检查皮瓣血运良好，表 面无水泡，毛细血管充血反应良好，皮温正常，可以考虑断 蒂。4健侧胫后动脉修复的应用研究：本术式应用于患侧失 去形成带蒂皮瓣条件者，以健侧小腿内侧皮瓣桥式交叉修复 患侧小腿及踩部皮肤缺损。原则上应设计逆行皮瓣做逆行移 位，因为皮瓣血管蒂部位表浅易于处理。切取健侧皮瓣时注 意保护大隐静脉勿使损伤。根据胫后血管近断端至皮瓣蒂部 的距离切取大隐静脉。将游离的大隐静脉远断端与胫后动脉 近断端行端端吻合，大隐静脉近断端与皮瓣蒂部之胫后动脉 2 中文摘要 行端侧吻合。这样就重建了胫后动脉。皮瓣断蒂时滇勿损伤 重建的胫后动脉。在修复对侧肢体皮肤缺损的同时，又不损 失健侧的主要血管，从根本上解决了术后小腿血供不足的问 题。5彩色多普勒的应用：利用彩色多普勒超声技术比较胫 后动脉修复与否及与正常人的血流变化情况。 结果：本组病人58例，均为小腿各类皮肤缺损，应用 各种皮瓣覆盖创面，取得了较好的效果。采用局部转移皮瓣 修复同侧肢体缺损22例；采用吻合血管的游离皮瓣移植修 复同侧小腿皮肤缺损7例；采用以健侧胫后动脉为蒂的小腿 内侧皮瓣修复对侧皮肤缺损18例；采用以健侧胫后动脉皮 瓣桥为蒂携带游离皮瓣移植修复对侧皮肤缺损11例。55例 皮瓣全部成活，基本达到一期愈合，占91．66％；2例皮瓣 小部分坏死，换药后邮票植皮愈合，占5％； 1例皮瓣因静 脉血栓全部坏死，改用其他皮瓣补救，