CDFI、TCD对症状性颅外、颅内脑动脉狭窄的检测及其和DSA对比的分析.pdfVIP

中 文 摘 要 ONI,TCD对症状性颅外、颅内脑动脉狭窄的检 测及与DSA对比研究 摘 要 目的:脑中风是威胁人类生命安全的三大杀手之一，全 世界每年约有440万人死于脑血管病。在中国，每年约有100 万人死于此病，其中三分之二的病例是动脉硬化所致。在缺 血性卒中病人中，多数伴有颅内、外脑动脉的狭窄。脑血管 的狭窄有明显的种族差异，国人颅内血管狭窄的几率明显高 于颅外血管。随着近几年对颅内、外脑动脉狭窄介入治疗的 逐步开展和研究，如何简便、快捷、准确、无创地对脑动脉 狭窄做出诊断，是临床医生一直努力的目标和方向。彩色多 普勒超声 (包括CDF工和TCD)以其简单易行、无创伤、无X 线辐射等优点，成为了首选的检查方法。但是多普勒超声由 于其图像的显示和判断过于依赖操作者的技巧和经验，其检 查的可信度如何，一直是大家比较关心的内容。本文就针对 症状性颅外、颅内脑动脉狭窄病人的CDFI和TO检查结果 与DSA进行对比，评价超声对脑动脉狭窄的诊断价值，并观 察颅外、颅内脑动脉狭窄的发生率。 方法:收集首都医科大学附属宣武医院2004年2月一7 月间收治的经临床及影像学检查(主要为MRI)确诊的缺血性 中风病人，共计185例，其中男性135例，女性50例，年龄 范围22^81岁，平均年龄 (56士7.9)岁。均经数字减影血 管造影 (DSA)证实存在不同部位、不同程度的脑动脉狭窄。 所有病例在造影前或造影后均进行了颈部动脉彩色多普勒 中 文 摘 要 超声 (CDFI)、颅内动脉经颅多普勒超声 (TCD)检查，超声 与DSA的时间间隔平均为2.9士2天 ((0-7天)。按照诊断标 准将血管狭窄分为轻度 (狭窄50%)、中度 (50%-69%), 重度 (70%-V99%)、闭塞 (100%)。为了使超声结果与血管 造影结果具有可比性，对脑血管进行人为的分段:颈内动脉 (ICA)分为:终末段、虹吸段、岩段、颈升段、球部;椎动 脉((VA)分为开口部、颈升段、颅内段。颅内血管按照传统分 段法，大脑前动脉 ((ACA)分为A1段、A2以远段 (含A2); 大脑中动脉 (MCA)分为M1段、M2以远段 (含M2);大脑后 动脉(PCA)分为P1段、P2以远段(含P2段)。利用SPSS12.0 统计软件，对超声与造影两种检测方法结果之间的比较用配 对四格表X`检验，将两种方法对血管狭窄程度的分级结果进 行双向有序分类资料的关联性检验。多个率的比较用 Xl检 验，以DSA为金标准，计算超声检测方法的灵敏度 (Sens)、 特异度(Spec.)、准确度(Accu.)、阳性预m1值(PPV)、阴性 预测值(NPV)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)o 结果:(1)按照DSA的结果，185例缺血性中风患者，不 同部位脑动脉狭窄分布数量由多至少依次为:ICA球部 (bICA)145条 (39.2%),VA开口部(oVA)98条 (26.5Yo), MCA-M1段72条 (19.5%),ICA虹吸段(sICA)67条 (I8.1%), BA26条(14.W ,VA颅内段(iVA)44条(11.9%),ICA颈升段 (aICA)31条(8.4%)、ICA岩段(PICA)22条 (5.9%),ICA终 末段(tICA)20条(5.4%)、PCA-P1段16条(4.3%)、ACA-A1段 13条 ((3.5%),VA颈升段(aVA)9条(2.4%).颅外脑动脉狭窄 (包括工CA和VA)为97例 (52.4%)，颅内脑动脉狭窄为126 例 (68.1Yo)，颅内外脑动脉均有狭窄为38例 (20.5%)0(2) 中文 摘 要 CDFI对颅外脑动脉狭窄检测的总的灵敏度为97.2%、特异度 为96.2%、准确度为96.3%、阳性预测值为85.7%、阴性预 测值为99.3%、阳性似然比为25.6,阴性似然比为0.03,N 为1480条;TO对颅内脑动脉狭窄检测总的灵敏度为50.7%, 特异度为98.1%、准确度为93.5%、阳性预测值为75.1%、阴 性预测值为94.7%、阳性似然比为26.7、阴性似然比为0.50, N为2775条。(3