项目资金申请表格.docVIP

二、企业基本情况 法人代码 □□□□□□□□□ 所在地代码 □□□ 通讯地址 邮 编 注册时间 E-mail 企业法人 代 表 人 情 况 姓 名 性别 出生年月 最高学历 身份证号码 电话（含区号） 联 系 人 电话 传 真 开户银行 帐号 信用等级 注册登记 类 型 □□ 01 国有企业 02 集体企业 03 股份合作企业 04 联营企业 05 有限责任公司 06 股份有限公司 07私营企业 08 港、澳、台商投资企业 09 外商投资企业 99 其他企业 行业代码 □□□□□ 注册资金 万元 其中外资(含港澳台)比例 % 职工总数 人 其中大专以上人员 人 其中研究开发人员 人 中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 上年度企业总收入 万元 上年度企业净利润 万元 上年度产品销售总额 万元 上年度企业交税总额 万元 上年度工业增加值 万元 上年度企业创汇总额 万美元 上年末企业总资产 万元 上年度企业技术开发经费支出额 万元 企 业 特 性 □□□□□（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项） 1 认定的高新技术企业 3 大专院校办的企业 4 科研院所办的企业 5 留学人员办的企业 ６ 科研院所整体转制企业 7 国家高新区内的企业 8 国家创业服务中心内的企业 9 其他 主 要 产 品 名 称 占企业销售收入总额比例 1． ％ 2． ％ 3． ％ 三、项目基本情况 项目起始时间 年 月 项目计划完成时间 年 月 项目负责人 性别 出生年月 最高学历 技术领域 □□ 01 电子与信息 02生物、医药 03 新材料 04 光机电一体化 05 资源与环境 06 新能源、高效节能 09 其他高技术 技术来源 □ 1 自有技术 2 产学研合作开发技术 3 国内其他单位技术 4 引进技术本企业消化创新 5 国外技术 项 目 现处阶段 □ 1 研发阶段 2 中试阶段 3 批量（规模）生产 项 目 主要优势 □□□ （按优势大小选择下列三种情况填入空格内） 1 市场发展前景很好 2 产品或工艺创新性突出 3 经济效益显著 4 社会效益显著 5 其他 项 目 获 专利情况 已获专利授权数 项 其中发明专利数 项 项目自开展以来已实现 指 标 年均就业人数 人 累计净利润 万元 累计资金投入 万元 累计缴税总额 万元 累计工业增加值 万元 累计创汇 万美元 累计产品销售收入 万元 市场占有率 % 项目执行期内计划实现 指 标 新增就业人数 人 累计净利润 万元 新增资金投入 万元 累计缴税总额 万元 累计工业增加值 万元 累计创汇 万美元 累计产品销售收入 万元 市场占有率 % 四、项目资金情况 近期完成投资额 万元 其中银行贷款 万元 计划新增投资额 合 计 万元 固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 计划新增 投资来源 企业自筹 银行贷款 财政拨款 万元 其中创新基金资助 万元 其 他 万元 申请创新 基金类型 和 金 额 无偿资助 万元 贷款贴息 万元 国家项目匹配 万元 申请创新 基金主要 用 途 □□□ （按使用基金额大小选择下列三种情况填入空格内） 2 研发及中试费用 3 固定资产购置费用 4 贷款贴息 9 与项目直接相关的其他支出 五、甘肃省科技型中小企业技术创新基金项目推荐意见表 推荐项目名称 推荐单位名称 推 荐 单 位 通 讯 地 址 邮 编 单位负责人 推荐联系用传真 本项目推荐 联 系 人1 联系电话 本项目推荐 联 系 人2 联系电话 项 目 推 荐 意 见 1．推荐项目的申请书、可行性分析的真实性、可靠性评价 2．企业经营状况、管理水平及管理者素质及创新能力评价 3．推荐项目的竞争优势 4．推荐项目存在的问题和主要风险 推 荐 部 门 意 见