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县中医医院调查表 医院名称： 填表人： 填表日期： 联系电话： 表1 一般情况 表1A 基本情况 （填报部门：医院院办 填报人： ） 本机构属于: ①三级医院 ②二级医院 机构收支管理方式： ①全额预算拨款（严格的收支两条线）②差额预算拨款 ③自收自支 ④承包经营 ⑤其他 上级管理机构是否对本机构实施会计委派制 是否作为城镇职工基本医疗保险定点机构： ①是 ②否 是否作为新农合定点机构： ①是 ②否 是否作为城镇居民基本医疗保险定点机构： ①是 ②否 下设直属分支机构个数 其中：社区卫生中心数/乡镇卫生院个数 表1B 医院规模：（填报部门：医院院办 填报人： ） 年度 2009 编制床位数（张） 实际开放床位数（张） 表2A1 设备配备情况 (填报部门：设备科 填报人： ) 功能科、室 序号 设备名称 1.内科 1 心电图机 2 脑电图机 3 心脏除颤器 4 床边监护仪 5 中心监护系统 6 动态心电分析仪 7 动态无创血压监护仪 8 活动平板机 9 肌电诱发电位仪 10 超声诊断仪 11 内窥镜系统 12 血气分析仪 13 呼吸机 14 肺功能分析仪 15 心肺功能测定仪 16 血液透析机 17 血滤机 2.外科 18 心电图机 19 心脏除颤器 20 呼吸机 21 床边监护仪 22 中心监护系统 23 电动牵引床 24 内窥镜系统 25 前列腺电切镜 26 胸腔镜 27 腹腔镜 3.妇产科 28 妇科检查床 29 产床 30 产程监护仪 31 胎儿监护仪 32 床边监护仪 33 腹腔镜 34 阴道镜 35 宫腔镜 36 超声诊断仪 37 妊娠高血压检测仪 4.儿科 38 心电图机 39 新生儿监护仪 40 婴儿呼吸机 41 新生儿黄疸治疗仪 42 婴儿保温箱 43 婴儿体重计 5.眼科 44 裂隙灯显微镜 45 眼科超声诊断仪 46 验光仪 47 屈率计 48 同视机 49 视野计 50 眼压计 51 眼科手术显微镜 52 眼科激光治疗机 53 隐斜计 54 视觉诱发电位仪 55 眼震电图仪 6.耳鼻喉科 56 耳鼻喉治疗台 57 电子测听仪 58 听觉诱发电位仪 59 纤维咽喉镜 60 鼻镜 61 支气管镜 62 支撑喉镜 7.口腔科 63 口腔综合治疗台 64 牙科X线机 65 超声洁牙机 66 光敏固化机 67 牙科技工装置 68 手机快速消毒柜 69 高频离心铸造机 70 烤瓷炉 8.急诊科/重症医学科 71 心电图机 72 床边监护仪 73 中心监护系统 74 心脏除颤器 75 呼吸机 76 儿童用呼吸机 77 洗胃机 78 输液泵 79 注射泵 80 急救担架移动床 81 电动吸引器 82 血气分析仪 83 肠内营养输注泵 84 心肺复苏抢救车（配备供成人和儿童使用器材） 9.康复科 85 短波电疗机 86 超短波电疗机 87 五官超短波电疗机 88 紫外线治疗机 89 微波电疗机 90 肩关节活动器 91 膝关节活动器 10.麻醉科 92 麻醉机 93 麻醉气体监测仪 94 床边监护仪 95 呼吸机 96 除颤器 97 输液泵 98 注射泵 99 担架推车 11.检验科 100 生物显微镜 101 血球计数仪 102 尿液分析仪 103 电解质分析仪 104 凝血分析仪 105 血糖测定仪 106 微量血糖测定仪 107 血培养分析系统 108 血气分析仪 109 微量血气分析仪 110 生化分析仪 111 微生物分析仪 112 酶标测试仪 113 洗板机 114 电泳仪 115 血红蛋白测定仪 116 血药浓度分析仪 117 渗透压计 118