《北京市卫生系统高级职称晋升传染病提纲-整理》.doc

1.鼠疫是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？ 答：是规定管理的甲类传染病。 主要的临床表现：明显的中毒症状和出血倾向。 主要有：肺鼠疫、腺鼠疫、败血症鼠疫等类型。 2.鼠疫的传染源和传播方式 答：传染源是：感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭及鼠疫病人。 鼠疫主要在啮齿类动物中的鼠类和旱獭中流行，通过蚤类进行传播。主要有两种方式：一、鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血症型鼠疫。二、人-人方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。 3.霍乱是我国《传染病防治法》规定管理的哪一类传染病？ 答：是规定管理的甲类传染病。 补充：传染源：病人、带菌者为唯一传染源。潜伏期：短至数小时长至6天，一般1-2日。 4.典型霍乱临床表现一般分为三期：泻吐期；脱水虚脱期和反应期，请简述泻吐期的临床表现特征？ 答：无痛性剧烈腹泻，数次至无数次，量多。稀便→水样，少数米泔样或洗肉水样。呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐。可伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛。多无发热。 5.霍乱的确定诊断标准？ 答：凡符合下列一项者可确定诊断：凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；在疫源检查中，首次粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 治疗：及时、正确，足量的液体疗法：同时应用抗生素治疗，减少排菌量、缩短排菌期和病程。 6.简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准。 答：临床诊断病例：对于有“非典”流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以做出“非典”临床诊断。 确定诊断：在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或发病早期与恢复期抗体滴度呈4倍及以上增长。 7.传染性非典型肺炎的临床诊断的指标 参考答案﹙1）流行病学史 （2）临床症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻：干咳，少痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促。或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显。 （3）实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高 或降低；常有淋巴细胞计数减少；细胞免疫功能检查常见T-淋巴细胞CD4降低。 （4）肺部X线影像学检查：呈不同程度的片状、碎片状侵润阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，成大片状阴影。常为多叶或双侧改变，吸收消散缓慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若一次检查阴性，应在1～2天内再复查一次。 （5）抗菌药物治疗无明显效果。 8.艾滋病是我国《传染病防治法》规定的哪一类传染病？艾滋病的全称是什么？ 答：是规定管理的乙类传染病。全称是获得性免疫缺陷综合症。 9.HIV的感染分为哪三期？ （1）急性感染期【期】：感染HIV病毒后，一部分人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，通常持续1～2周后消失，病人转入无症状感染期。 （2）无症状感染期【期】：感染者无任何临床症状，血液中能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反应。此期可持续2～10年或更长，感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者。 （3）艾滋病期【期】：病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状及继发性肿瘤等。 10.简述HIV感染到艾滋病期常见的临床表现？ 答：临床有不规则低热在1个月以上。原因不明的全身淋巴结肿大，直径﹥1cm。持续性慢性腹泻达1个月以上。体重下降10%以上。常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核。皮肤黏膜的卡波济氏（kaposi）肉瘤等。 11.目前认为HIV感染者开始抗HIV治疗最好的时机是？ 答：CD4﹤350mm3。 12.简述已经证实的HIV传播途径。 答：（1）性传播：通过无防护的异性性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播HIV。 （2）血液传播：静脉注射毒品时共用被污染的注射针具，输入HIV污染的血液、成分血或血液制品，移植HIV感染者的器官、组织、骨髓，均可被感染。医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒，理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染。 （3）母婴传播：感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。HIV阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿。婴儿也可在分娩时