新生儿缺氧缺血或窒息所致脑损伤影像学诊断.ppt

新生儿缺氧缺血或窒息所致脑损伤的影像学诊断 根据中山大学附属第一医院叶滨宾教授讲座整理 新生儿脑损伤的神经影像学检查方法 超声：虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查，动态观察病情的进展； CT：分辨率有限，且有辐射损伤，除怀疑出血外，不应作为新生儿脑损伤的主要检查手段； MRI：可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法。 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 围生期（perinatal）：又称围产期，指产前、产时和产后的一个特定时期，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段。 定义为自怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期；在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，围生儿经受了巨大的变化，很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎至28天之前。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此列为婴儿期中的一个特殊时期。 新生儿分为足月儿（胎龄满37周，不满42周）、早产儿（胎龄满28周，不满37周）、过期产儿（胎龄满42周以上）。 婴儿期：指从出生到满3岁以前的一段时期。是小儿生后生长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段生长发育特别迅速，是人一生中生长发育最旺盛的阶段。 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 早产儿脑损伤绝大多数发生于胎龄小于32周（或体重〈1500g）的早产儿。生发基质、脑室内出血（GMH-IVH）及脑室周围出血／出血性梗死（PVH-PHI）是早产儿出血性疾病的主要代表，而脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）则为缺血性早产儿脑损伤的代表。 无论上述何种类型的损伤发生，均有可能导致早产儿生后的伤残，如脑性瘫痪、认识障碍、行为异常、癫痫等。 新生儿缺氧缺血或窒息所致的脑损伤 未成熟儿多发生在室周白质，以出血和出血性梗死为主； 随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方式也发生变化： ★ 20周以前：畸形； ★ 24－26周：损伤部位－侧脑室三角部，损伤类型：室周出血性梗死（ periventricular hemorrhagic infarction，PVH) ★ 28－34周：移至侧脑室周围白质，脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia， PVL ） ； ★ 38－42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤（HIE）。 儿童大脑分区 1、足月新生儿----缺氧缺血性脑病(HIE) 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现： 1、是缺氧缺血，不是缺血缺氧 2、足月儿，不是早产儿 3、是急性缺氧，不是慢性缺氧 与病因有关的几个问题： 1、缺氧缺血与产伤性颅内出血常同时存在 2、在缺氧损伤时，稍一用力即出血 3、初生窒息与宫内缺氧两者常不一致 HIE的病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 母亲因素 胎盘、脐带异常 分娩用药 产程延长 新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病 足月新生儿----缺氧缺血性脑病(HIE) 一、急性不完全缺氧： ★体内出现器官间血液分流（血液第一次分布代偿），以保证脑组织血流量；如果继续乏氧→脑内血液分流（血液第二次分布代偿），供应大脑半球的血流量减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量； ★损伤部位：大脑 “矢状旁区” （大脑前、中动脉灌注的边缘带）。 ★灰白质同时不完全缺氧缺血时，白质的耐受力差→脑白质水肿。 足月新生儿----缺氧缺血性脑病(HIE) 二、急性完全性缺氧：血流第二次分布失代偿。 ★脑损伤发生在代谢最旺盛的部位→基底节、丘脑、脑干，皮层不易受累。 ★灰质比白质的耗氧量多5倍，对急性缺氧的耐受性更差→ 神经元死亡。 HIE的病理生理变化 HIE的主要神经病理变化包括： 旁矢状区脑损伤 选择性神经元坏死——细胞凋亡 基底节大理石样改变 脑深部白质损伤 脑肿胀、水肿 HIE也可伴发颅内出血和脑梗死 足月新生儿----缺氧缺血性脑病(HIE) MRI表现： 以SE序列的T1WI高信号表现为主， T2WI信号作为参考 矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式 ①皮