缩短肝胆显像时间及其和血清γ-GT和5%27-NT联用诊断先天性胆道闭锁的临床价值.pdf

摘要 摘要 目的： 探讨99mTc．二乙基乙酰苯胺亚胺二乙酸(EHIDA)肝胆动态显像联合血清 丫．谷氨酰转肽酶(丫．GT)和5’．核苷酸酶(5-NT)含量测定对先天性胆道闭锁 (biliaryatresia,BA)和婴儿肝炎综合征((infantileepatitissynd，IHS)患儿鉴别 诊断的临床价值。 方法： 回顾性分析2010年6月至2013年1月因持续性黄疸(2周以上)、肝脾肿 大、肝功能异常首次入江西省儿童医院住院的197例患儿资料，其中男121例， 胆动态显像，测定血清),-GT和5’-NT含量，同期30例无肝胆疾病的健康婴儿(日 所有患几经内科规 龄在3d至79d)同法测量),-GT和5’-NT含量设为正常组。 范化治疗7．14d后黄疸完全消退或好转，排除先天性遗传代谢性疾病、败血症和 胆总管囊肿等临床确诊为HIS86例(男60例，女26例)；111例(男61例， 女50例)黄疸仍持续不退或持续加深转到外科，行腹腔镜下胆道造影术和(或) 肝活检84例，其中80例诊断为BA，4例为IHS；27例家属因各种原因放弃手 术或转院治疗，经1年内临床(通讯等)随访均证实为BA。分别绘制患者lh、 的最大Youden指数(灵敏度+特异性．1)作为BA的诊断最佳界点(即判断标准)， 分析两者诊断BA的效能。评价缩短核素肝胆显像时问及与血清7-GT和5’-NT 含量测定联用对BA诊断的临床价值。 结果： (Z．0．434)。 2、6h内核素肝胆显像诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性、阳性预 Il 摘要 敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为89．72％、78．89％、84．77％、 间对BA的诊断效能比较均无显著性差异(P0．05)。 IU／L、 3、正常组、BA组和IHS组血清7-GT含量分别为14．7000±4．24386 561．0374±353．41245IU／L和230．6556±173．00121IU／L，任一两组比较 0．05)。 (AUCRoc)分别为0．833 4、血清Y．GT和5’-NT的ROC曲线下的面积值 和0．777，两者均0．70，表明均有较好诊断BA的价值。由ROC曲线分析得出 判断BA的标准，血清7-GT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预 62．73％，两者比较均无显著性差异(尸O．05)。 灵敏度、准确性和阴性预测值均显著高于后者(尸0．05)，特异性和阳性预测值 两者均无显著性差异(P0．05)。 6、6h内核素肝胆显像若与血清7-GT测定联合，则诊断BA的特异性和准 异(P0．05)；若与血清5’-NT测定联合，则诊断BA的特异性和准确性分别由 若6h核素肝胆显像与血清7-GT和5’．NT测定两者联合，则诊断BA的特异性和 92．39％，前后比较均有显著性 准确性分别由74．44％、83．25％提高为94．44％$H 差异(P0．05)。 结论： 6h核素肝胆显像可取代24h显像，更及时、更方便可行，为BA的早期诊 断和治疗争取时间。6h核素肝胆显像对BA诊断的灵敏度、准确性均优于血清 7-GT或5’．NT测定，是筛查BA的重要检查方法；6h内核素肝胆显像联合血清 TII 摘要 3-GT和或5-NT测定可以显著提高诊断特异性、准确性，具有重要联用的临床 价值。 关键词：肝胆动态显像；胆道闭锁；婴儿肝炎综合征；1，．谷氨酰转酞酶；5‘．核苷 酸酶 IV ABSTRACT objective：