《2016年EASL临床实践指南：慢性乙型肝炎病毒感染 的诊治简介》.pdfVIP

临床肝胆病杂志　２０１２年 第２８卷 第６期 ４０５ ２０１２ ＥＡＳＬ １ ２ 杨　力 翻译，陆伦根 审校 （１景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇 ３３３０００； ２上海交通大学附属第一人民医院消化内科，上海２０００８０） 关键词：肝炎，乙型，慢性；指南；临床实践 ＋ 中图分类号：Ｒ５１２．６２　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１２）０６－０４０５－０５ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ：ＥＡＳＬＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（２０１２） ＹＡＮＧｌｉ，ＬＵＬｕｎ－ｇｅｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎ，Ｊｉａｎｇｘｉ３３３０００，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ 　　本指南是继２００９年ＥＡＳＬ临床实践指南（ＣＰＧｓ）之后更新 学转换出现抗－ＨＢｅ抗体之后，或者在非活动性携带状态数年 的推荐意见，以优化慢性ＨＢＶ感染的处理。 或几十年之后，其特征为ＨＢＶＤＮＡ和转氨酶水平周期性波动 １　背景 和活动性肝炎。 １．１　流行病学与公共卫生负担　全世界约１／３的人群有既往 （５）ＨＢｓＡｇ消失后的“ＨＢｓＡｇ阴性期”，肝脏内可检测到 或现症ＨＢＶ感染的血清学证据，其中３．５亿人为慢性ＨＢｓＡｇ携带 ＨＢＶＤＮＡ，提示存在持续低水平的ＨＢＶ复制。一般情况下， 者。ＨＢＶ相关的终末期肝病或肝细胞癌（ＨＣＣ）的年死亡人数超 血清中检测不到ＨＢＶＤＮＡ，而检测到抗 －ＨＢｃ抗体有或无抗 过５０～１００万，并且占当前肝移植病例的５％～１０％。未经治疗的 －ＨＢｓ存在。 慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者进展为肝硬化的５年累积发病率为８％ ２　指南 ～２０％，未经治疗的代偿期肝硬化患者发展为肝脏失代偿期的５ ２．１　肝病治疗之前的评估　建议慢性 ＨＢＶ感染患者所有的 年累积发病率约为２０％。未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后 一级亲属和性伴侣检测ＨＢＶ血清标志物（ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｃ、抗 差，５年生存率为１４％～３５％。ＣＨＢ患者中ＨＢＶ相关的ＨＣＣ年 －ＨＢｓ），如这些标志物阴性，应接种疫苗（Ａ１）。 发病率较高，肝硬化时ＨＣＣ年发病率为２％～５％。 （１）肝病严重程度的评估应包括：生化指标包括 ＡＬＴ和 １．２　自然史　慢性ＨＢＶ感染是一种动态过程，其自然史可概 ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、胆红素、血清白蛋白、球蛋白、血细胞计数和凝 括分为５个时期，但这５个时期并非必然连续。 血酶原时间以及肝脏超声（Ａ１）。 （ （１）“免疫耐受期”特征是 ＨＢｅＡｇ阳性、ＨＢＶ高水平复制 ２）ＨＢＶＤＮＡ检查和ＨＢＶＤＮＡ水平测定是患者诊断、治 （通过高水平血清ＨＢＶＤＮＡ来反映）、转氨酶正常或低水平、 疗决策和随后监测的基础（Ａ１）。因为检测方法的敏感性、特 轻微或无肝脏炎症坏死，无或缓慢的肝纤维化进展。 异性、准确性，强烈推荐使用实时ＰＣＲ定量分析随访（Ａ１）。 （２）“ＨＢｅＡｇ阳性免疫应答期”特征是 ＨＢｅＡｇ阳性、与免 （３）应系统检查慢性肝病的其它病因，包括合并 ＨＤＶ、 疫耐受期比较相对较低水平的病毒复制（通过低水平血清 Ｈ