肝癌切除术患者食道超声多普勒监测指导补液临床观察.pdfVIP

中文摘要 肝癌切除术患者食道超声多普勒监测指导补液的 临床观察 摘 要 目的：通过食道超声多普勒监测指导肝癌切除术患者术 中补液，从血液动力学和免疫功能两方面观察其临床效应。 方法：选择择期全麻下行肝癌切除术患者40例(性别不 I或II级，术前红细胞压积≥33‰血红蛋白≥1109m，无内 分泌及免疫系统疾病。随机分为两组：常规补液组(N组， 有患者均不用术前药，入室后建立上肢静脉通路，静脉给予 麻醉诱导，气管内插管。插管成功后接麻醉机行机械通气， mm kPa=7．5 术中维持呼气末二氧化碳分压在35-45Hg(1 mm Hg)。术中吸入异氟醚及间断静脉注射芬太尼299·k百‘维 持BIS值于45左右，根据TOF监测间断静脉注射阿曲库铵 0．2mg·kg-1维持肌松。两组患者均经鼻或口腔置入食道超声多 普勒监测探头监测每博量(SV)、纠正左室射血时间(LVETc)。 N组采用《现在麻醉学》(第三版)中介绍的常规补液方案进 行容量治疗。S组按照Sinclair等的方法进行容量治疗。记录 门阻断即刻(T4)、肝门开放后15 中文摘要 间，晶体液与胶体液总量、尿量、失血量及血液动力学不良 事件。两组患者均子Tl、T6抽取肘静脉血2ml，室温静置， 离心分离血清，一700C保存待测。放射免疫法测定TNF氓IL． 2、IL．4、IL．6、IL．8的浓度。 结果：l一般资料两组患者年龄、性别构成比、身高、 体重、手术时间、肝门阻断时间、失血量组问比较差异无统 计学意义(胗0．05)。输液量和晶体量N组高于s组，胶体量 和尿量S组多于N组(p0．05)。 2血液动力学指标 2．1 2．2SV：与T2比较，术中两组SV逐渐升高(尸_0．05)。 S组术中SV各时点均高于N组(尸≮0．05)。 2．3 高于N组(尸O．05)。 2．4HR：两组Tl比较无统计学差异(尸0．05)。与T1比较， 比较无统计差异(胗0．05)。 3血液动力学不良事件：N组高于S组(P／0．05)。 4炎性因子 4．1TNF—a、IL．6、IL一8 中文摘要 度降低(P．0．05)。 4．2IL．2、IL．4 结论：经食道超声多普勒监测指导补液可以维持肝癌切 除术患者术中血液动力学平稳，保持有效的循环血量于最佳 状态，同时可以减轻炎性反应，有利于改善患者免疫功能。 关键词：补液疗法；超声心动描记术，多普勒：血液动 力学现象；羟乙基淀粉：白细胞介素类；肿瘤坏死因子一Q； 英文摘要 TheClinicalObservativationOil EsophagedDoppler in TransfusionPatients Directing Undergoing Surgery Hepatoma ABSTRACT on evaluatetheclinicalobservativation objective：To esophagedDopplerdirectingtransfusion，throughresearching and functionin hemodynamicsimmunologic pat