ATP对阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗.docVIP

ATP对阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗 1? ATP抗心律失常机理 　　ATP有很强的扩张冠脉作用，但通常ATP不能透过心肌细胞进入阻力血管并使之扩张。ATP在体内迅速转变为腺苷，腺苷能减慢窦性心率并可引起暂时性房室传导阻滞。Berne量电生理研究进一步证明：ATP能产生与剂量相关的不同程度的可逆性房室传导阻滞。且负性传导作用仅局限于房室结内的慢通道依赖性组织。Dimare进一步研究表明，ATP的上述电生理特性可能由下述因素介导：(1)增强K+传递，从而导致心房细胞膜超极化和缩短动作电位时程；(2)抑制Ca2+的慢通道传递；(3)抑制儿茶酚胺促发的自律性增加，通透性较小的ATP类似物容易维持其电生理活性，提示ATP的作用可能由细胞外一种非乙酰胆碱特异性受体所介导。 　　2? ATP在PSVT治疗中的作用 　　对窦房结和房室结的电生理作用的研究证明：ATP对窦房结有负性频率作用，对房室结有负性传导作用，并有很强的拟迷走神经的作用，临床终止PSVT正基于ATP阻滞或延缓房室折返环中的前向传导，而对逆向传导无显著影响。Belhqssen用ATP纠治房室折返性心动过速，16/17均于注药后16s内终止发作；而经右室起搏者，原为房室传导折返者均经快通道形成逆传兴奋，有附加旁道者，兴奋仍由旁道逆传至心房，进一步证明ATP对逆向传导无影响。但也有报告大剂量ATP(40mg)可阻断或延缓预激旁道的前向和逆向传导。 ATP在体内迅速失活，从血浆完全消除一般不超过30s，因此该药用于临床时允许剂量体化，且在任何剂量下给药均需持续监测1～2min，此后可根据需要重复给药，直至心律失常终止；(3)因为ATP仅对房室结或旁道折返的PSVT有效，而对房内折返者无效，因此ATP对PSVT不仅具有治疗意义，而且还有鉴别诊断学意义，将ATP 20mg稀释在20ml生理盐水中，快速静脉推注，推注速度为5s。ATP复律疗法与下述因素有关：(1)用药剂量(2)静脉速度：快速推注(5s)疗效高，缓慢推注无效ATP静注常引起一些不严重的副反应，最常见的为暂时性呼吸困难，由于ATP在体内迅速代谢，因此副反应持续时间很短可引起支气管痉挛，因此该药不宜用于病窦和哮喘患者；对已用心得安、潘生丁和安定者，加用ATP需特别谨慎，因上述药物可增强ATP对窦房结和房室结的抑制。　ATP有较强的拟乙酰胆碱作用，而后者能诱发人的冠状血管收缩，因此在某些情况下应避免使用。 3