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第一部分 护理质量评价指标及计算方法 1. 护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 合格率 说明 1 病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分) 病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％ 100% 包括：①护士管理 ②病区环境管理 ③物品的管理 ④护理安全管理 2 急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） 急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％ 100% 随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物 3 分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%） 特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％ 90% 1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率 2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率 3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因 4 基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%） 基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％ 100% 1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者 3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整 4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因 5 消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%) 一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％ 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％ 100% 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求 6 护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分) 护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％ ≥95% 每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份 若无危重患者改查一般患者护理记录单 7 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%) 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％ 100% 随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求 8 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%) 处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％ 98% 随机抽查器械包3个 9 护理技术操作合格率 （合格分为90分） 护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％ 100% 随机抽查护理操作 10 护理理论考试合格率（合格分为80分） 护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％ 100% 笔试、口试等 11 年护理事故发生次数 0 12 年压疮发生次数 0 除特殊情况外、但需通过备案、论证 第二部分 护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 病区： 病区存在问题： 原因分析： 改进措施 检查落实情况： 签字 时间 年 月 日 护理部评估改正情况： 签字 时间 年 月 日 2. 二级质控护理质量改进记录表 科室： 项目： 存在问题： 检查人： 年 月 日 原因分析： 改进措施：