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HIV职业暴露预防及处理 泗阳康达医院 黎凤珍 HIV职业暴露概述 职业暴露的普遍性防护原则 HCW常见职业暴露形式及防护 HIV职业暴露后的处理与评估 将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中 一、职业暴露概述 职业暴露的定义 艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 我国HIV职业暴露事故中的服药比例（1997-2003) Health care worker HIV职业暴露 艾滋病相关临床科室 呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等 消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等 中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等 泌尿生殖系统：炎症 心血管系统：心肌炎、心包积液等 血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等 皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。 口腔科：口腔感染 眼科：失明患者 肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等 急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。 外科/急诊外科：外伤 美国医务人员职业暴露后感染HIV的工种分布　（2002年累积数据）. 二、职业暴露的普遍性防护原则 WHO向全世界医务人员推荐 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。 (一)、对所有器具严格消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 56oC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。 WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100oC，20min 室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟， 0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟， 2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV 。 带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。 欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。 紫外线不能灭活HIV 酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用 新洁尔灭不适于HIV消毒 (二)、认真洗手 六步洗手法：最简单有效的第一道防线 医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。 皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。 (三)、使用防护设施 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。 工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。 戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。 50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。 个人防护用具 手套—正确型号的 防护服—防水的 眼罩—避免意外泼溅 鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋 (四)、安全处置废弃物 基本要求： 1、污染物装袋 2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物 3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区 4、使污染废物中不含病原微生物 5、不应污染表层土壤及地下水 6、不造成空气污染 干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。 不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意： 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。 如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。 (五)、安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 三、HCW常见职业暴露形式及防护 2003年全国HIV职