脊柱融合固定术后相邻节段发生退行性病变的影响因素临床的分析.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………．1 英文摘要……………………………………………………………………。4 研究论文脊柱融合固定术后相邻节段发生退行性病变的影响因素临床研 究 前言……………………………………………………………………8 月U舌……………………………………………………………………o 材料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………15 讨论……………………………………………………………………18 结论……………………………………………………………………22 参考文献…………………………………………………一…………．．22 综述MRI在椎管内占位性疾病中的价值研究进展……………………25 致谢…………………………………………………………………………35 个人简历……………………………………………………………………36 中文摘要 脊柱融合固定术后发生相邻节段发生退行性病变的影响因素 临床研究 摘 要 目的：近年来，随着脊柱外科技术的发展和脊柱内固定器械的不断成 熟，脊柱退变，创伤和肿瘤手术越来越得到广泛的应用，辅以内固定的脊 柱融合率非常高，但是脊柱融合内固定术后存在着一些并发症现象，这类 现象中，最为严重的就是融合相邻节段发生退行性病变，这类并发症越来 越引起研究者的重视，对于退行性病变的发生率，研究报道也不太一致， 导致不一致的原因有很多，比如手术方法的不同，研究对象的不同，融合 节段的水平和数目以及随访的时间等有影响。有报道进行了21年的随访 后认为病变年发生率是2．9％，术后10年有25．6％的病例有邻近节段的病 10年后发现邻近节段的退变明显加速，而且有四分之三的病例出现了退 变情况。本研究基于此，选择我院2009年到2011年期间进行脊柱融合固 定术后的患者进行了研究。 ． 方法：收集我院2006年到2009年期间进行脊柱融合固定术后的患者 进行回顾性研究和随访研究，本组病例共40例。所有患者在手术前均进 行麻醉，麻醉成功后患者取俯卧位，胸腹下垫俯卧位垫。具体手术以及内 固定材料的应用，根据患者的不同症状和不同的临床表现，分为三组。A 组：11例行多节段两侧锥板间对称开窗，用椎弓根钉系统固定。B组：16 例手术采用半椎板减压植骨融合内固定术；C组：13例采用全椎板减压植骨 融合内固定术。所有患者术后常规应用抗生素，麻醉苏醒后尽早开始下肢 肌肉舒缩功能锻炼，卧床2周，腰围保护下活动，手术后3—5个月去除。 比较三组手术时间、术中出血量、术后临床症状改善情况、卧床时间、并 发症的发生情况； 生活质量评定：生活质量应用美国医学研究所研制的 生活质量量表SF一36来评价，在患者转出ICU前对其进行问卷调查；随 访3—5年，对所有患者治疗后的伤口愈合情况等方面进行评价，采用x线 检查，分别摄片复查，观察患者脊柱的愈合情况。随访相邻节段发生退行 中文摘要 性病变情况：随访3．5年，对患者有无出现退行性病变进行统计，将数据 与患者的术式，年龄，性别，脊柱病变情况进行对照分析。所有数据采用 T来进行组间检验，计数资料采用频数描述，采用#检验，以P-0．05为 差异有统计学意义。 差4例(10％)。术后切口均为一期愈合，所有患者进行随访。三组手术 均顺利完成，切口愈合良好。三组患者在术中出血量，手术时间，卧床时 间，并发症方面无统计学意义(PO．05)。其中，发生减压并发症主要是C组， 与其他两组的发生率有显著性差异(PO．05)，其他三种并发症三组比较 没有显著差异，对减压并发症的防治主要是要在手术时注意在切除受损的 椎体之前要先切除其前后的间盘，这样能够有效地避免减压后损伤神经根 和硬膜囊。 经过统计，三组在生理功能、躯体疼痛、情感职能等生活质量方面的 评分没有显著差异(P0．05)。 随访3．5年，发生骨不连情况的有3例，发生率分别