5月13日常见胃病的预防与治疗.ppt

2008年五月拟培训内容 主要学习以下几种消化道疾病的病因发生发展 1、胃食管反流病（GERD） 2、慢性胃炎 3、胃（CU）及十二指肠溃疡（DU） 4、消化不良 5、慢性肠炎和结肠炎 6、肝病的认识 消化系统疾病 消化系统包括：食道、胃、肠、肝、胆、 胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器 疾病有胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、急慢性腹泻、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、 消化道出血 胃食管反流病 病因 临床表现 治疗方案 临床分型 病 因 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果 临床表现 反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气 反流物刺激食管引起的症状；烧心、胸痛、吞咽困难 食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘及咽喉炎 并发症：上消化道出血、食管狭窄等 诊断要点 有明显的反流症状 内镜下可能有反流性食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 治疗方案 治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症 促进胃动力药：西沙必利片（普瑞博思、畅维禧、谓富莱） （疗程8-12周） 甲氧氯普胺片（胃复安）、枸橼酸莫沙必利分散片（新络纳）使用2周无效应停药、马来酸曲美布丁片（双迪）其分散片（尼为孚） 多潘立酮片（吗叮林）{心律失常，接受化疗的肿瘤患者，孕妇慎用多潘立酮，嗜铬细胞瘤，乳癌，机械性肠梗阴，胃肠出血禁用多潘立酮} 抑酸药：H2受体阻滞剂：西咪替丁片，雷尼替丁片， 法莫替丁片（疗程8-12周） 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑（疗程4-8周） 抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的临时缓解 安 全 用 药 抗胃酸药连续用药不超过7天 （含铝）胃舒平，对于肾衰，老年性痴呆正接受透析疗法的患者慎用。 （含铋）抗酸药，肾功能减退，妊娠妇女禁用 （含铋）大便黑色 健康知识： 烧心时喝牛奶或豆浆不好因牛奶和豆浆喝能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，故不宜多饮。 胃、十二指肠疾病 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良 慢性胃炎 病因 临床表现 治疗方案 临床分型 病 因 胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，占接受胃镜检查病人的80%——90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 1.物理因素：长期饮浓茶，烈酒，咖啡，过硬，过冷，过于粗糙的食物。 2.化学因素：长期大量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）烟草中的尼古丁。 3.生物因素：幽门螺杆菌 4.其他：心衰，肝硬化合并门脉高压，营养不良 临床表现 由幽门螺杆菌引起多无症状 可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良（此症状无节律） 慢性胃炎常见症状为持续性上腹部疼痛，大多为隐痛空腹时比较舒服，进食后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或刺激性食物而使症状加重。上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是常见症状。 治 疗 方 案 西药：硫糖铝，枸橼酸铋钾，胶体果胶铋，雷尼替丁 中成药：温胃舒胶囊，养胃舒胶囊，胃舒冲剂 健康知识：诱发慢性胃炎热药物有哪些？ 阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，强的松，红霉素，甲硝唑，氯化铵，维生素C及抗肿瘤药。 胃及十二指肠溃疡 病因 临床表现 治疗方案 临床分型 病 因 幽门螺杆菌 非甾体抗炎药（破坏胃黏膜） 胃酸和胃蛋白酶（自我消化） 胃及十二指肠运动异常（胃排空快，增加十二指肠球部酸负荷，损坏黏膜） 胃酸过多可由长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐、精神紧张、喝过多汽水、大量吸烟引起 胃及十二指肠溃疡 临床症状（慢性、周期性、节律性） 上腹痛，可为隐痛，钝痛，灼痛，刺痛，剧痛或饥饿样不适感，胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，多在餐后半小时至1小时疼痛，十二指肠球部溃疡则位于上腹正中或稍偏，多在餐后2—3小时疼痛。 胃及十二指肠溃疡临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。反酸烧心也是上消化道溃疡的症状，还可有失眠、多汗、消瘦、贫血等症状 胃溃疡多在进食0.5-2小时出现上腹部胀痛、烧灼样痛、饥饿样不适感，即餐后痛，（表现为进食-疼痛-缓解的规律。 十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3-4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现称夜间痛，（疼痛-进食-缓解的规律） 治疗用的西药： 抗酸药兼有保护溃疡面作用 ：氢氧化铝片、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（胃必治）、复方碱式硝酸铋（胃得乐）。碳酸氢钠中和胃酸 H2受体阻滞剂：西咪替丁片，雷尼替西片， 法莫替丁片，（疗程8-12周）通过阻断H2受体从而抑制胃酸分泌，达到治疗作用 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑（兰悉多）、泮托拉唑钠肠