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佩戴胰岛素泵后的高血糖及处理 济南市房管中心医院 卢军 当您发现自己的血糖很高的时候，不要慌张，根据下面的提示来寻找原因并及时处理。 高血糖的症状及原因：带泵后，低血糖的发生率降低了，但是高血糖的发生率却提高了，主要原因就是用泵过程中出现的一系列问题，比如换药没有换好、针头脱落等原因，当然也有非泵的原因引起的高血糖，这时候，血糖会不断上升，最后就会出现酮症酸中毒，所以，及时处理高血糖是避免出现酮症最好的办法。首先，我们要先察觉出现高血糖的症状，高血糖的症状包括乏力，口渴，多饮，多尿，皮肤、口腔黏膜、口唇、舌干燥，严重的高血糖症状包括精神萎靡、意识朦胧、嗜睡、软弱无力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、脉搏细速、呼出气体有一种烂苹果的味道等等。大家会发现高血糖和低血糖的症状中有一些很像，这就需要大家根据经验、最好就是根据血糖来判断，到底是出现了高血糖还是低血糖，然后根据具体情况去处理。高血糖发生的与泵无关的原因有： （1）????? 生病、感染、创伤、巨大的精神应激、发热等； （2）????? 忘记注入胰岛素追加量而进食； （3）????? 吃得太多，追加量太少； （4）????? 输入基础率太低； （5）????? 泵进行了暂停操作，忘记将泵开启到运行状态； （6）????? 不测或很少测血糖，未能及时发现意外升高的血糖； （7）????? 血糖仪操作误差； （8）????? 低血糖后吃太多食物引起血糖显著的长时间升高； （9）????? 胰岛素失效； （10） 服用某些药物（如泼尼松）后。 高血糖的发生与泵有关的原因有： （1）????? 泵处于停机状态，没有听到报警； （2）????? 泵本身故障； （3）????? 换新的导管时忘记排气，造成注入体内的都是空气，或者排气没有排彻底； （4）????? 导管前端与胰岛素泵接头处链接不牢固，胰岛素溶液露出导管外； （5）????? 用力不当或出汗导致胶布不能有效地固定针头，针头被拔出体外而没有发现，胰岛素未注入体内； （6） 针头在同一部位时间太长，皮下形成胰岛素结节，影响胰岛素的吸收；????? （7）????? 电池没电，泵报警而没有听到，或者没有备用电池； （8）????? 储药器内胰岛素已经用完； （9）????? 导管、储药器内气泡阻塞导管，终止胰岛素的输注；或 针头埋置部位皮肤感染，导管内有血液或者其他液体，造成针头阻塞； （10） 重复使用胰岛素泵的耗材； （11） 换药时，泵的马达和连接丝杆没有很好的结合，这样会使胰岛素没有很好得泵出，导致换药后血糖开始升高。 高血糖的紧急处理：持续的高血糖如果得不到及时的处理，就会发生酮症酸中毒的危险，如果大家能掌握高血糖的处理办法，就可以及时降低血糖，避免因为酮症酸中毒而入院的风险。 首先，我们要先排除引起高血糖的原因，如果自身饮食和身体没有太大变化，就要查找泵的原因，一般因为泵的原因造成高血糖的情况有三种，第一就是泵和导管的接口处松动了，如果是这个原因，请立刻拧紧；第二就是针头脱落或者换药时针头没有扎入皮下，如果是这个原因，请立即把针头埋入皮下并用胶布固定好；第三也就是最不容易发现的原因，就是换药没有换好。如果您是刚换完药的前两天内发现莫名的高血糖，那您排除完上面的原因后，就要考虑自己换药的原因了，有没有很好得把装好药的储药器在定位管里按照要求旋转定位，马达是否和连接丝杆的金属部分很好得吻合，如果您不能确认，最好是把储药器从储药槽中取出来，重新放到定位管中定位，再放到储药槽中，重新接上导管并排气使用。 其次，测出您的具体血糖值，根据您的胰岛素敏感因子来求出您在当时处理高血糖应该注入的胰岛素量。胰岛素敏感因子就是您输入1个单位的胰岛素可以降低多少的血糖，不同的患者的胰岛素敏感因子是不一样的，具体计算方法如下：1500÷胰岛素的日总量÷18÷胰岛素的日总量其中1500（短效胰岛素）是个固定的数值，如果泵里面用的是超短效胰岛素，胰岛素敏感因子=1800÷胰岛素的日总量÷18 。“胰岛素的日总量”就是胰岛素泵内一天用的胰岛素量，是基础量和三餐胰岛素量的总和。例如：小王泵里面用的是诺和灵R（短效）胰岛素，基础总量是20个单位，早餐打8个单位，午餐打7个单位，晚餐打7个单位，那么小王的胰岛素敏感因子就是1500÷（20+8+7+7）÷18≈2 ，也就是说，小王打1个单位的胰岛素可以降2mmol/L的血糖。那么，如果小王现在的血糖是18mmol/L，她想把血糖降到8mmol/L左右，她要注射多少单位的胰岛素呢？从上面我们算出小王注射1个单位的胰岛素大约可以降2mmol/L的血糖，那么她现在想把18mmol/L的血糖降到8mmol/L左右，她需要注射（18—8）÷2=5个单位的胰岛素。