儿童多动症的表现和处理(儿保科).docVIP

注意缺陷多动障碍(儿保科) 病因 临床表现 实验室和辅助检查 诊断 治疗 随访 预防 注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童中最常见的神经行为障碍，同时还是发生率最高的影响学龄儿童的慢性健康疾病。ADHD的特征主要有注意力不集中（包括容易分心、注意力维持困难）；不能控制的冲动以及自控力差；活动过度以及不知疲倦活动。这些症状广泛存在生活中，并且在正常环境下妨碍了患儿正常功能。 （一）病因 迄今为止有关多动症的病因仍不完全清楚。不过目前国内外的学者一般都认为，多动症的发病是由多种因素共同作用的结果，而不是单一的因素，这些多因素主要包括遗传、生物因素、社会因素和心理因素等。 遗传因素：通过对多动症的家系调查、双生子研究及基因分析等，均发现多动症具有明显的遗传性。 轻微的脑损伤：主要指胎儿期或婴幼儿期的脑损伤，引起轻微脑损伤原因很多，如母孕期异常、新生儿脑缺氧、脑缺血及其他各种原因造成的脑损伤等。 大脑发育异常：研究发现部分多动症儿童大脑的发育异常，如脑体积变化、特定化学物质改变、特定脑区活动改变等。有人认为多动症儿童的大脑发育较正常儿童延迟，这部分患儿随着年龄的增长可能会逐渐正常。 环境因素：包括孕产期不良因素，如母亲吸烟、饮酒等，工业化引起的环境污染，过度的铅暴露等。 社会心理因素：包括家庭、学校和社会因素及儿童自身的心理因素等。 其他：有报告某些微量元素的缺乏或中毒等也可能与多动症的发病有一定关系。 （二）临床表现 多动症儿童的病情，因每个人的性别、年龄、病因、教育及环境等各种因素的影响而有轻有重，表现形式也多种多样，最常见的临床表现主要有： 注意力缺陷：即注意力不集中，注意力短暂，易受外界的干扰而分心。表现为上课时不专心，思想开小差，做作业潦草，时间拖拉，或频繁出错，易被周围事物所吸引，做事常有始无终，不能很好地完成一件事情。 活动过多：有些患儿在母腹中，就明显地表现为活动过度。在婴幼儿、学龄前期则显得特别活跃，表现为不安静、多动、好哭闹，难以满足要求。随着年龄的增长，活动量增加，上课小动作多，乱跑、乱跳，不守纪律，不顾危险。 冲动、任性：情绪易波动，容易激动、恼怒，与人争吵，缺乏自控力。行为幼稚、贪玩、逃学、打架，甚至说谎、偷盗，走上犯罪道路。少数成年后留有性格和行为上的缺陷。 学习困难：虽大多智力正常，但学习成绩不良，易波动，时好时坏，抓一抓、上一上，不抓就下降，随着升入高年级，逐渐出现考试不及格，厌学，甚至留级。 精细及协调动作困难：多动症儿童自幼动作笨拙，如扣纽扣、系鞋带、用剪刀等精细动作不灵活，走路不成直线，体操动作不协调。 神经系统体征：多动症儿童并没有严重的神经系统体征，仅1/2～2/3的患儿可有轻微的“软性”神经体征，如翻手试验、快速对指试验、指鼻试验等阳性。 （三）实验室和辅助检查 1.一般常规检查：血、尿常规，肝肾功能，心电图，身高，体重便于了解儿童的基本躯体状况，排除用药禁忌，有助于在治疗中监测药物副反应。 2. EEG 检测，特别是在应用兴奋剂之前 3. 注意力测试 4．冲动性测试 5．智力测试 6．行为评分量表 Conner’s父母问卷，ADHD量表，气质量表，儿童行为量表，感觉统合等 7. 其他：血微量元素，脑诱发电位，头颅MRI （四）诊断 我国多动症防治指南中建议采用美国DSM-IV（美国精神病诊断手册第四版，1994）关于诊断多动症的标准，该诊断标准也是目前国际上最为普遍应用的诊断标准。具体内容如下： （1）注意缺陷：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。 ① 在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。 ② 在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久。 ③ 与之对话时，往往心不在焉，似听非听。 ④ 往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。 ⑤ 往往难以完成作业或活动。 ⑥ 往往逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做功课或家务等。 ⑦ 往往遗失作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。 ⑧ 往往易因外界刺激而分心。 ⑨ 往往遗忘日常活动。 （2）多动-冲动：有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。 ① 手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动。 ② 往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。 ③ 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是有坐立不安的主观感受）。 ④ 往往不能安静地参加游戏或课余活动。 ⑤ 往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。 ⑥ 往往讲话过多。 ⑦ 往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。 ⑧ 往往难以安静地等待轮换。 ⑨ 往往在他人讲话或