乙肝母婴传播预防.ppt

乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题 ? ? 国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到 12年，从全国来讲不常规加强。 母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后 复测抗体，4.6%～15% 的儿童不产生抗- HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10 IU/L），对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。 免疫功能抑制或免疫功能正常 免疫无应答分析 ? ? ? ? 疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后 抗-HBs 的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而 提高。 机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种 针次、免疫程序等 其它因素：母亲HBV 感染指标的状况、疾病 因素、不良嗜好因素、病毒变异等 低或无免疫应答 ? 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs ）滴度，如低 应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg 阳性。 ? HBsAg 和 抗 -HBs 均 阴 性 ， 可 以 重 新 接 种 一 个 （或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交 替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO 疫 苗。 正确接种6针乙肝疫苗后不产生 抗—HBs 者5% 乙肝免疫球蛋白 ? 成分 ? 作用机理 ? 使用方法 ? 禁忌症 乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 抗HBs 与HBsAg 结合，使整个Dane颗粒 被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激 活补体系统。但HBeAg 存在于Dane 颗粒外 的游离HBeAg 和IgG HBeAg 两种可溶形式， HBIG无法与之结合清除。 HBIG不能抑制HBV 复制。 HBIG 成分 利用自然感染HBV 后产生的抗-HBs 或注 射乙肝疫苗后产生抗-HBs 的个体之血浆制 备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的 免疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000 以上。 针对HBV 的特异性被动免疫制剂。 HBIG 使用禁忌症 ? 禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏 ? 使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作 用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺 炎疫苗、水痘疫苗 乙肝疫苗和HBIG 的作用 ? 乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗 体持续时间长，并有记忆性免疫反应， 故可终身受益。主要针对HBV 母婴的产 时、产后传播。 ? HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持 续时间短，无记忆性免疫反应。主要针 对HBV 母婴的产时传播及填补乙肝疫苗 的早期空白。 * 乙型肝炎病毒母婴传播的预防 石河子大学医学院一附院 左 维 泽 一、流行病学 ? 世界性分布 4亿 ? HBsAg(+)率＜2% 2%-8% ＞8% 低度流行区 中低度流行 高低度流行区 ? 1992年 9.75% 中国卫生部 2008 ? 2006年 1-59岁 9.75% 1992 降至7.18% 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年 以来儿童HBV感染者减少1900万 ? WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90% 是围产期感染。 ? HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危 险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%-20% 。 二、 HBV母婴垂直传播 ? 通过孕育的过程，携带HBV 的女性将HBV 传 播给子女。主要包括宫前感染（相关研究 甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感 染和产后感染 ? 成为人群中新一轮的HBV 储存库和传染源。 ? 目前由此导致的慢性HBV 感染无法根治 ? 乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小， 形成持续性感染机会越大。围产期 80% 持 续性携带，幼儿期 （1-4岁） 30%-50% ，正 常成人 5% 以下。 ? 在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系 统发育不完善，受到病毒感染时，不能有 效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态， 导致感染的慢性化 HBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌 慢性HBV 感染 失代偿性肝硬化 无活动携带状态 1.6-3.8% for HBeAg(+) hepatitis B 2.8-9.7% for HBeAg(-) hepatitis B 0.3-0.6% 2.2-3.7% 7-8% 20-50% 肝细胞癌 20-50% 死亡 0.02-0.2% 代偿性肝硬化 3-5% 60-70% 30-40% 慢性乙型肝炎 1-17% HBeAg(+) CHB 15-24% HBeAg(-) CHB Fattovich G, et a